吸入高劑量舒利迭或普米克都保治療中重度慢性阻塞性肺疾病的肺功能對比

【摘要】目的探討應(yīng)用舒利迭或者普米克都保治療中重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）對肺功能的影響。方法將64例中重度COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各32例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予舒利迭50/500治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予普米克都保治療。兩組患者治療3個月以后，觀察兩組患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的改善情況。結(jié)果觀察組治療后FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（%）、FEV1/FVC（%）及血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2、PaO2分別為（1.93±0.18）、（58.92±7.32）%、（77.52±7.21）%、（41.23±2.38）mmHg、（72.86±3.96）mmHg，對照組治療后FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（%）、FEV1/FVC（%）及血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2、PaO2分別為（1.69±0.14）、（53.43±6.52）%、（70.62±7.25）%、（50.78±2.91）mmHg、（66.97±3.62）mmHg。兩組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用高劑量舒利迭中重度COPD能更有效的改善患者肺功能及血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】舒利迭；中重度；慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；肺功能

【中圖分類號】R56212【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0279-01

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，主要特征是持續(xù)存在的氣流受限，并且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，同時(shí)伴有氣道和肺對有害顆粒或者氣體所致的慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)[1]。如果在疾病的穩(wěn)定期未進(jìn)行合理治療，容易引發(fā)急性加重，從而導(dǎo)致肺功能的進(jìn)行性減退。因此，如何預(yù)防急性加重，對于患者整體疾病的嚴(yán)重程度有著重要意義[2]。本研究分別采用舒利迭50ug/500ug（由葛蘭素史克公司生產(chǎn)，注冊證號：H20090240）和普米克都保（由阿斯利康公司生產(chǎn)，注冊證號：H20080249）對兩組患者進(jìn)行治療，治療前后，分別檢測第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)及血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年11月～2012年11月本院收治的COPD患者64例，其中，男34例，女30例；年齡48～82歲，平均（66.53±10.87）歲；病程3～23年，平均（14.125±5.93）年；所有患者均參照2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，嚴(yán)重程度的分級為Ⅲ～Ⅳ級（重度）。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)疾病，且治療2周前未使用過全身性糖皮質(zhì)激素者，無治療藥物過敏者。64例分為觀察組與對照組，各32例，兩組患者性別、年齡、病情、病程、肺功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予抗炎、止咳、平喘等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普米克都保，吸入，2吸/次，2次/d，吸畢以清水漱口；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用舒利迭50ug/500ug（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20090242），吸入，1吸/次，2次/d，吸畢以清水漱口；治療療程均為12周，分別檢測治療前后，用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)及血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

3討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見疾病和多發(fā)病?；颊叻磸?fù)的急性加重，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，并且導(dǎo)致患者肺功能的進(jìn)行性減退。根據(jù)COPD的病程分為急性加重期和穩(wěn)定期，如果僅僅注重急性加重期的治療而忽略穩(wěn)定期的氣道炎癥的控制，會導(dǎo)致患者急性加重的幾率增加，肺功能下降，同時(shí)反復(fù)的住院也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。2011年，美國胸科協(xié)會和美國醫(yī)師協(xié)會、歐洲呼吸學(xué)會等共同頒布的《慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議》也指出，在穩(wěn)定期使用吸入型糖皮質(zhì)激素與長效支氣管擴(kuò)張劑能夠有效的緩解氣道炎癥，提高運(yùn)動耐量，改善肺功能。

舒利迭是吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和長效β2受體激動劑沙美特羅組成的復(fù)方制劑[4]。丙酸氟替卡松具有很強(qiáng)的脂溶性，能夠直接透過細(xì)胞膜，與細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合以后，組成糖皮質(zhì)激素受體復(fù)合物。糖皮質(zhì)激素受體復(fù)合物一方面能夠與細(xì)胞核內(nèi)的轉(zhuǎn)錄因子相互作用，產(chǎn)生抗炎的作用；另一方面，丙酸氟替卡松能夠促進(jìn)β2受體的表達(dá)，增加細(xì)胞膜上β2受體的數(shù)量，減少β2受體的脫敏和耐受。沙美特羅作為β2受體蛋白的激動劑，一方面能夠與β2受體受體蛋白結(jié)合以后，刺激細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，增加細(xì)胞內(nèi)第二信使cAMP的水平，松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管；另一方面，沙美特羅能夠加速糖皮質(zhì)激素受體的核移位，提高相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄水平，增強(qiáng)抗炎活性。將沙美特羅與丙酸氟替卡松兩者聯(lián)合應(yīng)用，既能夠擴(kuò)張支氣管，緩解癥狀，又能夠降低肺部炎癥，減少急性加重發(fā)生的幾率，同時(shí)兩者還具有相互協(xié)同的作用[5]。

本研究也證實(shí)使用舒利迭的治療組患者與僅使用單一激素普米克都保的對照組患者相比，舒利迭50ug/500ug治療12周能夠更有效的改善肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC%和血?dú)庵笜?biāo)PaCO2及PaO2，有效提高患者的生活質(zhì)量，提示使用舒利迭治療能夠有效控制患者COPD的病情，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南，2007年修訂版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]PereraWR，HurstJR，WilkinsonTM，etal.Inflammatorychanges，recoveryandrecurrenceatCOPDexacerbation[J].EurRespirJ，2007，29（3）：527-534.

[3]陳穎豐，舒利迭對COPD伴慢性呼衰患者療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（9）：92

[4]白曉芳，吸入高劑量舒利迭對重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能臨床分析[J]，中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：68-70.

[5]江利黎，雷涌，舒利迭吸入對老年中重度慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J]，2012，33（296）：4-5.