1例重度甲基苯丙胺中毒的急救和護理

【摘要】報告1例急性甲基苯丙胺中毒患者的急救和護理。護理要點集中在密切監測病情變化，機械通氣時氣道的管理，亞低溫治療的護理及去大腦強直等的護理。同時，給予患者鎮靜抗驚厥藥物對癥處理，經過精心的治療和護理，患者生命體征平穩，度過危重期，轉入神經內科進一步治療。

【關鍵詞】甲基苯丙胺；去大腦強直；機械通氣

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0315-02

鹽酸甲基苯丙胺（methamphetamine）是一種外觀似冰的不規則白色結晶物，晶瑩剔透，就是國內通常所說的“冰毒”。靜脈注射甲基苯丙胺后，會出現短暫即逝的強烈快感或興奮，快感過后，代之以嚴重抑郁、疲勞和激怒。急性過量攝入甲基苯丙胺可出現不同程度的精神混亂，引起一系列精神癥狀，如偏執樣精神病、持續的焦慮、憂郁或驚恐障礙，有時甚至會出現自殺或殺人傾向。研究報道顯示，急性中毒者可出現爆發性高熱、過度興奮、腱反射亢進及肌陣攣，嚴重的可產生驚厥、腦出血、心跳呼吸驟停[1]。2012年7月，我科收治了一例重度甲基苯丙胺中毒的患者，現將護理過程總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

患者，女性，35歲，因“胸悶心慌大汗3小時，抽搐伴意識喪失1小時”入院，入院診斷：1.急性甲基苯丙胺中毒2.心跳驟停后綜合癥3.繼發性癲癇4.蛛網膜下腔出血。患者長期吸食冰毒，入院前吞服大量冰毒后出現四肢抽搐、口吐白沫、大汗不止，同時出現意識障礙、呼之不應，送入本院急診室后出現心跳呼吸驟停，立即予心肺復蘇、氣管插管、呼吸機應用，腎上腺素、納洛酮靜脈推注，很快患者呼吸心跳恢復，為進一步治療，由急診室轉入ICU。體格檢查可見四肢抽搐，肌張力高，全身大汗，口腔及會陰部分泌大量粘性水樣分泌物，巴彬斯基征陽性，兩側腹股溝區可見陳舊性靜脈注射疤痕，患者深昏迷，雙瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反應消失，GCS3’=1’+1’+1’，

APACHE∏評分23分。

1.2治療與轉歸

患者轉入ICU后予呼吸機支持通氣（模式為SIMV，FiO280%，F15次/分，PEEP3cmH2O，VT450ml），頭置冰帽、持續臥冰毯，降低全身細胞氧耗，保護腦組織。溫開水洗胃，生大黃導瀉，床邊血液灌流，促進毒物排出。給予長托寧減輕腺體分泌癥狀，納洛酮催醒，興奮呼吸中樞，大劑量維生素C解毒，甘露醇脫水利尿減輕腦水腫，奧拉西坦營養腦神經，氨溴索化痰，奧美拉唑抑酸，安定魯米那鎮靜控制肢體抽搐，頭孢曲松抗感染及營養支持。經過治療后患者成功脫離呼吸機，GCS8’=4’+1’+3’，轉神經內科繼續治療。

2護理

2.1嚴密觀察生命體征及意識瞳孔的改變

患者由于攝入過量的甲基苯丙胺，對神經系統、心血管系統及生殖系統產生明顯的影響，因此，病人在ICU監護期間，專人護理，密切監測生命體征的變化，該患者在就診時出現噴射性嘔吐，轉入ICU后，置胃管，胃腸減壓，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，遵醫囑給予20%甘露醇快速滴注，呋塞米20mg靜脈推注，通過利尿脫水降低顱內壓，同時，加強患者意識瞳孔的觀察，若患者出現呼吸深而慢、血壓升高、瞳孔反射遲鈍或消失等顱內壓增高的表現，及時匯報處理，詳細記錄24小時出入量，輸液泵控制補液速度，避免補液速度過快，加重腦水腫，防止腦疝的發生。

2.1亞低溫治療護理

患者轉入ICU后即行亞低溫治療，以保護腦組織，降低全身組織氧耗。亞低溫治療是將亞低溫治療儀的降溫毯墊于患者身下，降溫毯的溫度控制在32～34℃，患者頭置冰帽，四肢大動脈處予冰袋冷敷，同時，給予氯丙嗪、異丙嗪藥物治療[2]。在此期間密切監測患者心電圖變化，觀察有無心律失常，同時，連續監測并每小時記錄中心溫度，以肛溫為準，將冰毯儀的體溫探頭插入肛內6～10cm并固定，降溫速度以每小時降0.5～1.0℃為宜。我科采用多功能氣墊床，每2小時翻身拍背，改變體位時一人保護患者頭部，避免頭部劇烈活動，翻身時，動作輕柔，隨時檢查患者身下冰毯有無皺折，以免壓迫皮膚，防止皮膚凍傷。患者在亞低溫治療期間，出現了低鉀低鎂血癥，詳細記錄24小時進出量，加強對血清鉀、鎂離子濃度的監測，中心靜脈內予鉀鎂泵泵入，經過對癥治療后，患者的電解質恢復正常水平。停用亞低溫治療時，先停用冰毯儀，然后撤去大動脈處的冰塊，最后逐步停用冬眠藥物，患者體溫自行恢復至正常水平，在亞低溫治療期間未出現并發癥。

2.2基礎護理

本例患者由于冰毒中毒，腺體分泌旺盛，患者口腔及會陰部分泌物非常多，因此在我科加強了患者的口腔護理，每天4-6次，選擇我院自制的口泰（復方甲硝唑溶液），并q4H監測口腔PH值的變化，患者在ICU未出現口腔霉菌感染。同時，采用氯已定甲硝唑溶液每日會陰護理兩次，會陰部分泌物多時，隨時用溫開水毛巾擦拭干凈，保持局部的清潔干燥，臀下墊棉質中單，隨臟隨換，并加強肛周的護理，局部氧化鋅油涂擦。尿管定時夾放，鍛煉膀胱功能，每周檢查尿常規，

正確留取尿液標本，患者未有尿路感染發生。患者由于吞服了帶有包裝的甲基苯丙胺，在導瀉期間，加強對糞便性狀的觀察，患者于07-17排出混有塑料包裝的糞便，并進行毒物的監測。

3小結

急性冰毒中毒，是急危重癥疾病之一，主要對中樞神經系統產生抑制作用，嚴重者引起中樞麻痹導致病人死亡，病人常由非知情者送入醫院，而由于其特殊的社會因素使其病因極為隱蔽。因此，診斷應該與急救并重，必須分秒必爭的進行搶救，在工作中，應迅速建立靜脈通道及人工氣道，以及盡快找出中毒原因及途徑，減少毒物的吸收及清除毒物排出，此外，患者氣道的管理，抽搐躁動的護理，亞低溫治療的護理以及基礎護理，對搶救病人的生命至關重要。

參考文獻

[1]任希全.冰毒及其危害.中國醫師雜志，2003，5（4）：168

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[4]PruittB，JacobsM.Bestpracticeinterventions：Howcanyoupreventventilator-associatedpneumonia[J].Nursing2006，36（2）：36-41.