優勢病種蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫診療方案臨床療效總結分析報告

一基本情況

蛇串瘡（帶狀皰疹）是國家中醫藥管理局確定的第一批優勢病種之一，從2013年01月到2013年11月，荔波縣中醫醫院皮膚科開展了中醫臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有27例，完成27例，平均住院日8.5天。

應用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、紅外線照射、灸法、皰液抽取、地龍油涂擦等。

二診療方案應用情況分析

（一）主要治療方法應用情況：完成臨床路徑的27例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥（包括中藥注射液）使用率29%，特色療法使用率81.4%，辨證施治率100%。

其中，采納的關鍵中醫治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑27例（100%），辨證選擇口服中成藥8例（29%），靜脈滴注中藥注射液6例（22.2%），灸法治療22例（81.4%），紅外線照射24例（88.8%）、皰液抽取5例（18.5%），地龍油涂擦27例（100%），其他療法6例（22.7%）。

（二）應用情況分析：按照應用比例將依從性分為三個層次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<25%），采納的關鍵中醫治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、紅外線照射、地龍油涂擦等；依從性中等的治療方法有：中藥濕敷、口服中成藥、針灸等其他療法。

依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有癥狀減輕快的特點，醫生的依從性好，如涼血解毒止痛法治療肝經郁熱證及脾虛濕蘊證蛇串瘡的療效比較肯定，應用較好；2.治療方法能廣泛被患者所認可，因此患者及醫生的依從性好，口服中藥湯劑、紅外線照射、地龍油涂擦均得到很好的實施；3.國家相關政策如醫保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。

分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下二個方面：1.某些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應用比例較低，如紅外線照射不適用于頭面部的皰疹治療，地龍油涂擦不適合于氣滯血瘀證蛇串瘡（帶狀皰疹后患遺癥）的治療；2. 某些療法雖然體現了中醫藥治療的特色，但尚未經過大樣本臨床使用，從而有待于進一步對其臨床使用，如其他療法中的穴位貼敷。

三療效評價與分析

（一）總體效果評價：完成臨床路徑的27例患者中，癥狀改善27例（100.0%），體征改善27例（100%），臨床痊愈5例（18.5%），好轉22例（81.4%）。臨床痊愈及好轉占病例總數的100%。

（二）療效評價：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）。

（三）.療效分析：采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價，主要療效點為：以癥狀改善、皮疹改善程度為近期主要評價指標。對療情況效分析如下：

（1）改善癥狀

27例患者丘皰疹、疼痛癥狀均改善27例（100%）；

案例1：覃某，女，70歲。主因\"左腹部出現水皰疹伴疼痛6天\"入院。發病后左腹部出現水皰疹，粟粒大小，呈帶狀分布，伴灼熱刺痛，周圍皮膚淡紅色，皮溫較高，無糜爛、滲出及膿皰，自買藥物涂搽，具體用藥不詳，后未出現新皮疹，疼痛未見明顯好轉，大小便正常。體查：T：36.8℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg 左腹部紅色丘疹，粟粒大小，呈帶狀分布，皮疹結痂，伴灼熱刺痛，皮溫較高，無瘙癢、糜爛及滲出。入院診斷：中醫診斷：蛇串瘡，肝經郁熱證；西醫診斷：帶狀皰疹。進入中醫蛇串瘡（帶狀皰疹）臨床路徑后予口服中藥湯劑以清熱利濕，解毒止痛，予\"龍膽瀉肝湯加減\"，地龍油涂搽患處，艾灸神闕穴以扶正祛邪，紅外線照射以溫經止痛，穴位貼敷，治療4天后皮疹全部結痂，疼痛明顯減輕，治療8天后左腹部皮疹部分痂皮脫落，周圍皮膚淡褐色，皮溫不高，疼痛基本消失，予以出院。

案例2：梁某，男，70歲，因\"左胸部出現水皰疹伴疼痛20天\" 入院。20天前無明顯誘因左胸部出現水皰疹，粟粒至黃豆大小，呈帶狀分布，伴灼熱刺痛，周圍皮膚淡紅色，皮溫較高，無糜爛、滲出及膿皰，遂至\"荔波縣人民醫院\"門診輸液抗感染治療及藥物涂搽，具體診斷及用藥不詳，疼痛癥狀稍好轉，入院癥見：左胸部多發水皰疹，皰液清亮，粟粒至黃豆大小，簇集成群，帶狀分布，伴灼熱刺痛，皮溫較高，體格檢查：T：36.8℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：126/88mmHg ，左胸部多發水皰疹，皰液清亮，粟粒至黃豆大小，簇集成群，帶狀分布，伴灼熱刺痛，皮溫較高，無糜爛、滲出及膿皰。入院診斷：中醫診斷：蛇串瘡肝經郁熱證；西醫診斷：帶狀皰疹。進入蛇串瘡（帶狀皰疹）臨床路徑后予口服中藥湯劑以清熱利濕，解毒止痛，予\"龍膽瀉肝湯加減\"，地龍油涂搽患處，艾灸神闕穴以扶正祛邪，紅外線照射以溫經止痛，穴位貼敷，治療5天后皮疹全部結痂，疼痛明顯減輕，治療10天后左胸部多發水皰疹部分痂皮脫落，周圍皮膚淡褐色，皮溫不高，疼痛消失，予以出院。

四中醫藥的作用分析

（一）蛇串瘡（帶狀皰疹）臨床治療難點分析

西醫對蛇串瘡（帶狀皰疹）的干預多使用抗病毒、止痛、消炎、防治并發癥為治療原則，但皮疹結痂及脫落慢，仍然未能完全解決頑固疼痛后遺癥問題。

（二）中醫藥的作用分析

從療效分析中可以看出，本診療方案采用中醫綜合治療方案進行辨證論治，減少了并發癥發生機會，改善了臨床癥狀，從而提高了患者的生活質量。治療的27例病例中無一例發生并發癥。