彩超淺表探頭經腹部探查對小兒腸套疊的診斷價值

【摘要】目的：分析彩超淺表探頭經腹部探查對小兒腸套疊的診斷價值。方法：回顧分析2008年2月至2013年2月期間接診的48例小兒腸套疊患者，采用彩超診斷，分析聲像圖下病變部位形態學改變及血流改變。結果：根據部位、形態改變診斷腸套疊48例，超聲診斷正確46例，漏診1例，誤診1例，準確率95.8%。診斷結果表現出腸壁沒有增厚或稍增厚，血流信號沒有改變，提示灌腸部位。或結果顯示有腸壁增厚、水腫，阻力指數明顯增高，無血流信號，且有明顯的腸梗阻、腸膜炎表現，提示臨床不宜灌腸復位。結論：采用彩超淺表探頭經腹部診斷小兒腸套疊，在臨床上對腸套疊復位方式的選擇上有重要的指導價值。

【關鍵詞】彩超檢查；腸套疊；小兒；臨床診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0134-02

腸套疊是小兒常見的急癥之一，多發人群為2歲以下兒童，臨床主要表現為腹痛、腹部包塊、血便。腹痛突然發生，并呈劇烈的陣發性腹痛，同時會伴有嘔吐的癥狀，所以應及時到醫院準確的進行早期診斷，這樣對預后的治療有重要的作用。傳統的診斷是X線灌腸造影或 X 線透視下空氣灌腸，但是對小兒有放射危害，并且難以取得小兒的配合，對于時間長的腸套疊容易造成腸穿孔，具有危險性。所以，近年來，在高性能彩超診斷儀器的發展以及檢查技巧提高的同時，對于小兒腸套疊診斷也有了新的方法[1]。本文作者回顧分析2008年2月至2013年2月期間接診的48例小兒腸套疊患者，分析其超聲淺表探頭影像學特點及血流改變以及小兒腸套疊診斷采用超聲淺表探頭檢查的臨床診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年2月～2013年2月期間接診的48例小兒腸套疊患者臨床資料為研究對象，其中男31例，女17例，年齡0-3歲，發病時間3h-7d。其中44例小兒哭鬧、突發性腹痛，28例小兒有嘔吐癥狀，16例小兒有腹脹癥狀，22例小兒有果醬樣便。

1.2方法

使用彩色多普勒超聲機（邁瑞DC-7），探頭使用淺表探頭，頻率為10MHz。患兒取平臥位，由家長配合固定患兒。如果不能使患兒積極的配合，可以適當的使用鎮定劑。先對腹部實質性器官進行常規的檢查，排除其他疾病的可能性，然后再利用淺表探頭經腹部進行廣泛的掃查。在掃查過程中，腹腔腸氣較多會影響觀察，所以可以根據具體的情況進行探頭加壓處理，從而減少腹腔氣體的干擾，確保檢查結果的準確性。使用彩色多普勒檢查的重點是腸管分布、行走區域以及探查腹部包塊，并且要進行橫斷面及縱斷面結合掃查，進一步探查包塊的大小、長度、具體位置、內部回聲以及包塊邊緣區域，并且對腸管的擴張、腹腔積液等進行探查，最后使用彩色多普勒評估包塊內部的血流狀況。

1.3觀察指標

觀察超聲診斷的準確率及超聲表現情況。

2結果

2.1超聲檢查結果

超聲診斷正確46例，漏診1例，誤診1例，準確率95.8%。腸套疊的類型有回盲型（24例），回結型（20例），結腸型（2例），通常回盲型是最常見，結腸型是最為少見。其中誤診的1例為闌尾炎包裹性膿腫患兒，漏診的1例患兒為腹腔大量腸氣干擾。

2.2 超聲表現

2.2.1直接表現

2.2.1.1腹腔內橫切面呈大、中、小3個環構成的環中環包塊，即“同心圓”征，圓心內為強回聲團，外側為低回聲圓形環，中環、內環常在局部較強回聲團。縱切面顯示為“袖套征”，對稱的多層平行結構，呈高低相間的混合回聲，或呈一致性高回聲，其遠端呈臘腸樣結構。發病時間較短，由此套疊時間短，腸壁的回聲無改變，且腸壁內有正常的彩色血流信號。以上48例患兒的中表現為此現象的有17例（35.4%），經空氣經灌腸造影并加壓復位。

2.2.1.2發病時間較長，套疊時間較長，腸壁會出現充血、水腫，但沒有壞死現象時，腸壁較正常有所增厚，回聲減低，對于環中環影像的顯示很清晰，并且腸壁內血流信號比正常腸壁內血流信號明顯增多。同時腸壁血流阻力指數比正常的有所增高。48例患兒中中有24例（0.5%） 表現為此聲像，其中經空氣灌腸加壓后復位 18 例，另6例因加壓壓力太高而仍未能成功復位，行手術治療。

2.2.1.3對于套疊時間較長的，腸壁會出現明顯的充血、水腫、壞死，并且腸壁有明顯增厚，回聲減低，部分腸壁因嚴重水腫，表現為類似的假腎征，腸套疊壞死時腸壁內局部探及微弱血流信號或無血流信號。其中13例患兒表現為此聲像。采用手術治療，有7例（14.5%）患兒腸壁增厚，套疊的腸管內沒有血流信號。

2.2.2間接征象

2.2.2.1腹腔積液：48例患者的中有8例患兒有少量積液。

2.2.2.2腸梗阻聲：套疊以上腸管擴張積氣積液，腸蠕動波亢進、或減弱。48例中29 例表現為腸蠕動波增強，梗阻以上腸管不同程度擴張，腸蠕動波減弱8例。

2.2.2.3腸系膜淋巴結腫大： 有9例表現套疊包塊邊緣腸系膜淋巴結腫大，應為腸套疊引至腸壁或周圍炎癥所致。

3討論

目前，對于腸套疊的病因尚不完全明確，其發生與腸管解剖特點（如肓腸活動度大）、病理因素（如腸息肉、腫瘤）以及腸功能失調、蠕動異常等有關。通常較為常見的類型是回盲型腸套疊，結腸型較為少見。采用彩超診斷，比較方便快捷，對小兒沒有危害。與傳統的診斷方法比較有其獨特的優越性，在臨床上可以反復追蹤檢查。也可以根據小兒突發性的間歇性腹痛、哭鬧、嘔吐、果醬樣便和腸套疊在超聲圖形上的典型特征： “同心環”征、“袖套征”征來診斷腸套疊[2]。

為了確保診斷的準確性，防止出現漏診、誤診現象，要與急性腸炎、閉孔疝 、闌尾周圍膿腫、腸道腫瘤、排空的胃竇部等疾病進行排除。在檢查過程中，某一部位探查到腸套疊圖像時，還需要對其他部位進行全面檢查，防止遺漏其他病變。

在治療的過程中，大多數的腸套疊患兒通過 X 線空氣灌腸復位或超聲監視下水壓灌腸治療都得到了復位，對于腸套疊的腸壁發生嚴重水腫及壞死時，采用加壓復位可能導致腸破裂從而危及患兒生命，所以對灌腸復位的適應證的掌握非常重要[3-4]。

傳統的腸套疊是否給予灌腸復位，主要通過腸套疊病史的長短來判斷，但是缺血程度取決于供應血管的受壓程度，所以與套疊發生時間有時不呈正比。所以判斷依據不明確，可以采用彩超淺表探頭觀察套入的腸壁及腸系膜血管的血供，以判斷腸壁是否有大范圍的缺血壞死，對臨床治療方法的選擇及判斷預后有很大的指導意義。彩超淺表探頭的頻率高，分辨率好，對于血流探測靈敏感度高，由此對于腸套疊的探測準確度遠遠高于彩超腹部探頭[5]。特別要注意，對于腸套疊內腸壁檢測不到血流信號及腸套疊內有積液，疑有腸壞死的患兒，不適宜進行灌腸復位，而應及時選擇手術治療。所以，臨床上懷疑腸套疊的患兒，采用彩超淺表探頭檢查是首選的檢查方法，對臨床上有重要的指導價值。

參考文獻

[1]陳秋菊.急性腸套疊應用B型超聲的診斷價值探討.中國醫刊，2011，41：38-39.

[2]李振平，薛生琦，張偉.嬰幼兒腸套疊的臨床及影像學分析.實用診斷與治療雜志，2010，20：897-898.

[3]李劍，楊力，王顥，等.腸梗阻的聲像圖特征及其臨床意義.中國醫學影像技術，2011，24：126-128.

[4]許躍根，王忠潤.空氣灌腸整復小兒腸套疊328例治療體會.河北醫藥，2010，30：62.

[5]汪玲瓏，卓玉永，喬海燕.小兒腸套疊的高頻超聲檢查聲像圖特征.河北醫藥，2011，30：2258.