小兒高熱驚厥的搶救與護理體會

【中圖分類號】R720.597【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0561-01

人們常說的抽風在醫學上稱為驚厥，小兒抽風往往來得突然，家長如無有關的醫學知識，又無任何思想準備，會感到驚慌失措、措手不及。小兒抽風的原因很復雜，常見的原因可按發熱與否分為兩大類：①是無熱驚厥，即抽風時不伴發熱，主要包括小兒低鈣性手足搐搦癥和癲癇（俗稱“羊角風”），小兒低鈣性手足搐搦癥由于體內缺鈣引起抽風，多見于1歲以內的嬰兒。其他還有腦炎后遺癥、核黃疸等等。②為高熱驚厥，即抽風伴有發熱，主要是由于高熱刺激引起的高熱驚厥（多見于3歲以下的嬰幼兒）和中樞神經系統感染。當然還有其他原因，如中毒、腫瘤等。

小兒高熱驚厥屬兒科常見急癥，發病率為2%-8%，復發率為30%-50%。臨床多見于0.5-3歲小兒，6歲后罕見，先有發熱，隨后驚厥，驚厥多發生在體溫驟升時，呈全身性、短暫性抽搐伴有意識喪失，應及時進行搶救[1]。同時，采取正確的綜合護理措施控制驚厥也是一個不可輕視的重要環節。2012年3月-12月，我院成功急救與護理16例高熱驚厥的患兒，得到患兒家屬及社會的一致好評，現將有關情況匯報如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料本組16例患兒，男10例，女6例；年齡在7個月-6歲之間；發生驚厥時體溫在38.50C1例；39-400C8例；>400C7例；驚厥發作持續時間。0.5-3min5例；4-7min6例；8-10min2例；>10min4例。首次發作10例，二次發作2例，多次發作4例。根據患兒的臨床表現和各種體征，熱性驚厥診斷標準參照1983年全國小兒神經學術會議關于高熱驚厥的診斷標準[2]。

1.2急救與治療

1.2.1保持呼吸道通暢：接診醫護人員應迅速安置患兒在常溫的環境中，松解患者的衣物、褲帶，去平臥位或側臥位，頭偏向一側，及時清除口腔、鼻腔、咽喉分泌物，防止誤吸窒息。在患兒驚厥發作期應就地取材選擇壓舌板、金屬湯匙柄、金屬直尺等，并在這些材料上外面纏撓多層消毒紗布后放置患兒的上下門齒之間，防止面肌痙攣舌咬傷.

1.2.2吸氧治療：驚厥患兒因呼吸不暢，或因發熱呼吸頻率增加，肺血氧交換減低，有效血氧濃度減少，加之因發熱各組織器官耗氧量增加；特別是腦組織對氧的需求非常敏感，如果腦組織缺氧可導致水腫，加重驚厥發生的幾率。因此，對驚厥的患兒應給與持續高流量吸氧（3-5/min），確保腦組織有效血氧濃度的灌流量。

1.2.3鎮靜止痙：對于在院內發生驚厥或送到醫院時驚厥未停止者一般選用地西泮（安定）止痙，每次0.3-0.5mg/kg靜脈推注，速度為lmg/min，一般嬰兒用量≤3mg，幼兒≤5mg，年長兒≤10mg，必要時20min后可重復應用1次；其次巴比妥肌內注射，每次10mg/kg；必要時上述2種藥物聯合應用；也可用10%水合氯醛，每次0.5～lml/kg灌腸，必要時30min重復1次；情況緊急也可針刺人中、合谷、涌泉、內關等穴位以止痙，或用手掐人中至驚厥停止。對于在醫院外發生驚厥而就診時驚厥停止者，治療主要是防止驚厥再次發作，先降溫，后去除病因，在持續高熱或再發熱時給予魯米那每次8-10mg/kg肌內注射。

1.2.4物理及藥物降溫：降溫是小兒高熱驚厥的主要對癥治療的主要方法，護理人員首先要采取物理降溫，方法可用30-50%酒精或32-340C的溫水進行檫浴，同時，也可以使用冷濕毛巾置患兒體表大血管、額頭等部位，并5min更換一次。藥物降溫可采取復方小兒退熱栓、復方氨基比林滴鼻液、泰諾林幼兒退熱滴劑等，在用藥過程中一定要嚴格把握劑型、劑量的使用方法，同時，也要根據小兒的年齡、體重決定每次的用藥量，用藥間隔時間一般不少于4h。急于退熱，一次用藥量過大或間隔時間太短重復用藥，會使體溫下降過快，發汗過多，導致虛脫，會有危險。使用退熱藥物后，應給患兒多喝水，以便出汗、熱散，否則不能充分發揮退熱藥的作用。降溫后要為患兒做好保溫和保暖工作，有助于減少并發癥的發生。

1.2.5脫水、利尿、降低顱內壓：視患兒驚厥發生的頻率、持續時間及缺氧的程度，臨床醫師應給與正確的病情評價，迅速開放靜脈通道，并采用靜脈留置針，為后續的治療奠定基礎。如病情嚴重或驚厥持續時間過長，應積極采取脫水、利尿、降低顱內壓等有效措施。

1.2.6積極尋找病因，采取對因治療：在患兒驚厥和體溫下降后，臨床醫師應積極尋找病因，選擇合適的理化檢查，區別是病毒性感染還是細菌性感染，并能夠合理選擇使用抗生素。

2護理

2.1患兒家屬的心理護理：特別是第一次發小兒發熱驚厥，患兒的家長均異常緊張，對此，我們護理人員要耐心做好解釋工作，熱心幫助患兒做好安置工作，在護理技術處理中要做到有愛心、用細心，對待患兒像對待自己的子女一樣。為患兒提供一切力所能及的幫助，如：出現需要更換尿布的時候，護理人員要主動幫助；需要飲水時護理人員主動給患兒倒水等，讓患兒家屬感受一種家庭般的溫暖。這樣，患兒家屬就能主動配合我們的工作。

2.2患兒病情觀察護理：護理人員應密切觀察患兒的意識、體溫、脈搏、呼吸頻率、末梢循環及尿量的變化，并做好詳細記錄；驚厥發作時應注意觀察其類型、持續和間隔時間，正確評價患兒有無顱內高壓異常情況存在。發現異常應及時報告醫生，以便于采取急救措施。

2.3生活及安全護理：保持病室內清潔、安靜、光線柔和，及時更換尿布，患兒出汗后也應及時更換衣物，防止出汗后受涼。同時，鼓勵患兒多飲水。患兒驚厥發作時除加強口腔護理，防止舌咬傷外，還要防止墜床的危險，應采取家長和護理人員密切配合加強看護。

2.4出院指導患兒康復出院時，護理人員一定要對其家長進行一定深度的小兒高熱驚厥的相關知識培訓，驚厥的預防、觀察及處理要點要求家長能夠熟練掌握。同時，要給予孩子合理搭配飲食，做到不偏食不挑食，生活規律，保證足夠的睡眠和休息。如萬一發現孩子有發熱的現象一定及時與醫護人員保持聯系，從而，能夠在正確的指導下實施家庭護理，不可擅自主張給孩子亂服抗生素和退熱藥物。

3討論

小兒高熱驚厥是育兒保健中一個突發事件，家長十分緊張和后怕。我們護理人員也非常理解。在本組16例高熱驚厥患兒護理過程中，我們體會到急救護理中護理人員應做到以下幾點：①面對家長的緊張，甚至異常恐懼的情緒，我們護理人員首要的是要做好家長的心理護理，用親切的語言安慰家長，告訴他們這是常見病、多發病，一般沒有嚴重的后果，請家長積極配合。②嫻熟的急救護理技術的運用、對患兒生命體征的密切監護、及時為患兒更換尿布、潮濕衣物、清除患兒呼吸道異物、采取各種有效的安全措施等贏得家長的信任。

參考文獻

[1]高京芹。小兒高熱驚厥的急救與治療體會[J]，臨床合理用藥，2011，4B（4）：97。

[2]宋健。兒童高熱驚厥的治療體會[J]，醫學理論與實踐，2005，18（4）：447—448。