中醫分型在短暫性腦缺血治療中應用分析

【摘要】目的：探討短暫性腦缺血發作的中醫分型及治療。方法：選取短暫性腦缺血發作患者60例進行中醫分型可分為：肝膽火旺、痰瘀閉阻，風痰內盛、瘀血阻絡，氣陰兩虛、脈絡瘀滯，再分為：觀察組30例（在常規抗血小板聚集的基礎上輔以中藥湯劑），對照組30例單純給予拜阿司匹林等抗血小板聚集藥物，結果：比較觀察組及對照組之間D-聚體、膽固醇、纖維蛋白原、紅細胞壓積等用藥前后變化，TIA發作次數、腦梗死形成例數等，且有統計學意義。（P<0.05）。結論：中藥輔助治療短暫性腦缺血發作有助于降低D-二聚體、膽固醇、纖維蛋白原、紅細胞壓積，從而減少TIA發作、腦梗死形成等。

【關鍵詞】中醫分型；短暫性腦缺血發作；治療

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0135-02

短暫性腦缺血發作（TIA）是因腦、脊髓、視網膜局灶性缺血所致的、不伴發急性梗死的短暫性神經功能障礙[1]。短暫性腦缺血發作是常見缺血性腦血管病之一，是腦梗死的前兆，發作特點是反復發作的、短暫的、可逆的、不遺留任何后遺癥。其在缺血性腦血管病中，如果治療及時，是療效最佳、預后最好的腦血管病疾病。根據臨床表現，短暫性腦缺血發作屬于中醫學的小中風，中醫對小中風的辨證論治臨床研究歷史悠久、方藥頗多，且治療經驗豐富。

1 資料與方法

1.1臨床資料：所有病例均符合符合《2011短暫性腦缺血發作中國專家共識更新版》，入院當時有頭CT未發現新發腦梗死、腦出血等，入院后給予必要處理，1天行頭DWI，頭DWI中未發現新發病灶。其中觀察組30例，男20例，女10例，年齡40～80歲，平均55.24±12.60歲，對照組30例，男15例，女15例，年齡在42～80歲，平均60.10±15.61歲，且行2組行統計學分析危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥和吸煙）、年齡、性別、伴發征等無統計學意義。

1.2方法：將所有入選患者入院后行必要檢查，據情況給予抗凝（低分子肝素鈣）、抗血小板聚集（拜阿司匹林、波利維等）治療，然后參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組第二次會議通過的《中風病先兆證診斷與療效評定標準》[2]中的中醫辨證分型標準，辨證進行中醫分型分為：①肝膽火旺、痰瘀閉阻26例，②風痰內盛、瘀血阻絡20例，③氣陰兩虛、脈絡瘀滯14例。在將所有患者隨機分為觀察組30例，按中醫辨證分型均給予中藥湯劑口服，對照組30例無口服中藥湯劑。（①型湯劑以養陰平肝熄風飲加減，②型半夏自術天麻湯加減③型補陽還五湯十一貫煎加減）

1.3實驗室檢測方法：所有病例均于入院第2天、30天清晨空腹抽血，檢驗D-聚體、膽固醇、纖維蛋白原、紅細胞壓積等。

1.4統計分析：所有參數以均數±標準差（X±s）表示，用SPSS 14.0 統計軟件進行統計學處理，兩組同時間點均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

短暫性腦缺血發作是常見缺血性腦血管病之一，隸屬于中醫內科之“中風先兆”范疇。中醫認為，本病的發生與肝旺腎虧脾虛有關，同時具有氣虛、血瘀、痰阻、風邪的致病特點，是由于臟腑氣血虛損而致內生痰、火、風、瘀等實邪。病機可歸納為虛、火、痰、風，而又以虛為本病之關鍵，屬本虛標實，肝腎陰虛為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為致病之標。辯證分型都是依據此病機。阿司匹林在缺血性腦血管病的有效性在多個大型臨床實驗得到證實，證據充足，臨床得到廣泛使用，但使用中所呈現的胃腸道反應、出血往往是影響阿司匹林治療效果，影響患者依從性；在某些特殊條件下，如圍手術期阿司匹林不得不停用，造成的卒中風險增加；此藥同時可能降低血小板計數；且哮喘等疾病患者不能應用等缺點。中藥輔助治療TIA，通過辨證分型，依據個人身體素質、各自身體疾病情況，給予針對性治療，通過調整陰陽，補虛扶正祛邪，達到治療目的，同時減少阿司匹林副作用，減少阿司匹林抵抗等發揮作用。中藥活血化瘀有活血祛瘀生新作用，可降低全血及血漿黏度，降低血小板聚集功能，降纖抗凝，顯著改善血液流變性，且無明顯毒副作用，安全有效，治療期間患者耐受性好。多家報道在TIA的防治中，中醫藥在抗血小板聚集、降低膽固醇、預防及減少術后并發癥等方面有其一定作用，而且能降低終點事件的發生。

參考文獻

[1]張兵，王巖，劉春光等.丹參川芎嗪注射液治療短暫性腦缺血頻繁發作40例臨床療效觀察[J].中國藥房，2008，19（6）：453-454.

[2]中國中醫藥學會內科學腦病專業委員會，國家中醫藥管理局腦病急癥協作組援中風先兆證診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥學報，1993，16（6）：426

[3]鄒耀兵，江思德，唐明山等.疏血通注射液治療短暫性腦缺血臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（7）：83-84，90