宮、腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥108例臨床價值

【摘要】目的：探討宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕癥診治中的臨床價值。方法：應(yīng)用宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治我院108例輸卵管性不孕癥患者，分析輸卵管性不孕的主要原因和治療效果。結(jié)果：本組108例患者中，共有雙側(cè)輸卵管阻塞的患者33例，單側(cè)輸卵管阻塞并患有盆腔粘連的患者20例，雙側(cè)輸卵管積水且同時出現(xiàn)傘端閉鎖的患者55例。以上患者經(jīng)過有效的治療后雙側(cè)輸卵管均通暢的49例，單側(cè)輸卵管通暢的35例。且經(jīng)過一年的隨訪后，共有49例發(fā)生妊娠。結(jié)論 宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是女性不孕癥診治的重要手段，治療輸卵管性不孕，特別是近端阻塞者再通率高、創(chuàng)傷小、療效肯定，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管阻塞；不孕癥

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0039-01

近年來，不孕不育的患者逐漸增多，女性在輸卵管性不孕癥的診治中，傳統(tǒng)的檢查方法難以有效的確定患者的病因[1]，本文使用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對108例輸卵管性不孕癥患者進行診治，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

2012年3月至2014年2月于我院就診的108例輸卵管性不孕癥患者，所有患者均使用子宮輸卵管造影術(shù)診斷，并確診為輸卵管性不孕癥患者。患者年齡24-38歲，平均年齡（29±1.5）歲；患者不孕的年限為3-10年，平均年限為（4.9±1.3）年。108例患者中，14例原發(fā)性不孕患者，所占比例為13.0%，94例繼發(fā)性不孕患者，所占比例為87.0%。18（16.7%）例患者曾發(fā)生過宮外孕，85（78.7%）例患者曾進行過人流手術(shù)或中期引產(chǎn)術(shù)，90（83.3%）例患者均患有不同程度的婦科慢性炎癥。

所有患者均排卵正常、月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)過B超、支原體、衣原體、內(nèi)分泌等常規(guī)檢查后，均排除了其他可引起不孕的因素，且患者丈夫精液檢查正常。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備

手術(shù)時間為患者月經(jīng)結(jié)束后的2-3天，術(shù)前進行常規(guī)檢查，并做好陰道準備。

1.2.2使用器械

本次手術(shù)所使用的腹腔鏡為DF型電視腹腔鏡，生產(chǎn)公司為中美合資沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司；宮腔鏡為XG-10型宮腔鏡，生產(chǎn)公司為沈陽四通醫(yī)療設(shè)備有限公司。

1.2.3手術(shù)方法

手術(shù)采取患者的膀胱結(jié)石位，麻醉方法為氣管插身全身麻醉。

腹腔鏡檢查：采取常規(guī)措施對患者進行消毒鋪巾，并將導(dǎo)尿管置入，放置舉宮器。選取患者臍輪下緣部位，橫切一處10mm的切口，進行氣腹針穿刺，并注入適量的CO2直至患者的腹壓達到14kPa為止，使用套管進行穿刺，將腹腔鏡置入。對患者的盆腔、腹腔進行全面的檢查，針對患者的輸卵管、子宮和卵巢的形態(tài)及發(fā)育情況進行仔檢查，確定患者盆腔部位是否有病變，從而制定相應(yīng)的手術(shù)方案[2]。套管穿刺5mm于患者雙下腹麥氏點，協(xié)助手術(shù)操作。宮腔鏡檢查：將宮腔鏡于宮頸處置入，對宮腔進行檢查，并對雙側(cè)輸卵管進行通液術(shù)。首先對患者的宮腔及宮頸管進行檢查，處理患者宮腔內(nèi)發(fā)生的病變，對宮腔內(nèi)息肉或粘連的部位采取剪開、摘除或刮宮術(shù)進行處理。然后找到患者雙側(cè)輸卵管的開孔，并于宮腔鏡直視下對患者進行插管加壓通液，所使用藥物可為生理鹽水、糜蛋白酶、美藍及慶大霉素等。

輸卵管手術(shù)：若患者的輸卵管形態(tài)以及通常度均較好，只是傘端粘連或閉鎖的患者，則可針對粘連部位進行分離或使用傘端成形術(shù)對傘端閉鎖患者進行治療。經(jīng)宮腔鏡下，進行輸卵管插管，并注入適量的美藍液，觀察傘端并尋找一處最薄且透亮的點進行剪孔，并于所剪的小孔處伸入分離鉗進行擴張，以鈍性撕開后立即使用單極電凝進行止血，使傘口向外翻出與輸卵管外側(cè)的漿膜層重疊后，使用5/0的華利康可吸收線進行縫合處理。若患者輸卵管外觀屬于基本正常的形態(tài)，且近端通暢，只是壺腹部出現(xiàn)了阻塞，難以疏通，則行硬膜外導(dǎo)管從傘端逆行插管指引至梗阻部位，剪除梗阻段，再行端端吻合術(shù)。若患者輸卵管的形態(tài)結(jié)構(gòu)受到了破壞、有較為嚴重的僵硬與積水現(xiàn)象，則應(yīng)對輸卵管進行切除，以避免積水發(fā)生復(fù)發(fā)，降低宮外孕的發(fā)生率，促進患者成功輔助生殖。

其他手術(shù)：本組患者中共有20例患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，其中18例患者對子宮內(nèi)膜異位的病灶進行了電棒燒灼治療，2例患者對異位囊腫進行剝除手術(shù)治療；1例多囊卵巢患者進行了多點打孔術(shù)進行治療，28例子宮后位患者使用10號的絲線對雙側(cè)園韌帶進行了縮短縫扎，使得子宮恢復(fù)至了正常的位置，降低了后壁粘連的發(fā)生率。

術(shù)后對于炎癥較為嚴重的患者可進行3周期抗炎治療或理療，對于輸卵管通暢的患者，應(yīng)于術(shù)后的第一次月經(jīng)后經(jīng)高頻陰道B超下進行輸卵管通液檢查。

1.3判定標準

輸卵管通暢程度判定[3]：輸卵管通暢的標準為將染液注入患者輸卵管時未產(chǎn)生阻力，觀察宮腔內(nèi)情況未出現(xiàn)返流，染液可完全充盈輸卵管，且可通過輸卵管于傘部溢出；輸卵管閉鎖的判定標準為注入染液時即使加大壓力，染液依然難以于傘部溢出或完全充盈輸卵管；輸卵管通而欠暢的標準為染液注入時有較大的壓力，染液流過充盈輸卵管的速度較慢，且局部膨脹的部位難以在1min內(nèi)消失。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，采用T檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組108例患者中，共有雙側(cè)輸卵管阻塞的患者33例，單側(cè)輸卵管阻塞并患有盆腔粘連的患者20例，雙側(cè)輸卵管積水且同時出現(xiàn)傘端閉鎖的患者55例。以上患者經(jīng)過有效的治療后雙側(cè)輸卵管均通暢的49例，單側(cè)輸卵管通暢的35例。如表1所示。

且經(jīng)過一年的隨訪后，共有49例發(fā)生妊娠。所有患者在手術(shù)后的第一次月經(jīng)后，經(jīng)陰道B超下，進行輸卵管通液檢查，108例患者中共有113條輸卵管進行疏通，其中通暢輸卵管106條，通而不暢輸卵管4條，阻塞輸卵管3條。雙側(cè)輸卵管阻塞、單側(cè)輸卵管阻塞患者術(shù)后妊娠率與雙側(cè)輸卵管積水合并傘端閉鎖患者比較明顯較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05，p<0.01。

3討論

在我國，不孕癥屬于較為常見的一種疾病，其中輸卵管性不孕癥屬于發(fā)病率較高，所占比例較大的一種，其在引起不孕的病因中可占30%左右[4]。近幾年來，隨著女性宮內(nèi)感染例數(shù)增多、性疾病的傳播等因素影響，導(dǎo)致發(fā)生女性輸卵管性不孕癥疾病的幾率也有了明顯的增高，使之成為了影響女性不孕的眾多因素中急需解決的一項問題[5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療以上病變手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后粘連機會多，腹部切口疤痕明顯，不易被病人所接受，尤其不為現(xiàn)代愛美女性所接受。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、痛苦少、恢復(fù)快、治療效果好，受到病人歡迎。而且聯(lián)合宮腔鏡，與單一內(nèi)鏡治療相比，聯(lián)合手術(shù)實現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢互補。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是女性不孕癥診治的重要手段，治療輸卵管性不孕，特別是近端阻塞者再通率高、創(chuàng)傷小、療效肯定，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 夏恩蘭，馮力民，段慧蘭，等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在婦科手術(shù)的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，33（3）：178-179.

[2] 閆莉，榮風(fēng)年，唐芳等.腹腔鏡診治女性不孕癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，20（4）：314-315.

[3] 張燕，張四友，李光儀等.輸卵管插管聯(lián)合宮、腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床研究[J].中國婦幼保健，2008，23（30）：4353-4354.

[4] 毛玲芝，范保維，彭秀紅等.宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治輸卵管性不孕癥的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志

[5] 馮纘沖.非手術(shù)性輸卵管疏通治療和宮、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診療輸卵管性不孕癥[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2001，9（2）：125-127.