磨玻璃影肺癌CT特征對病理診斷的價值

【摘要】目的：探討磨玻璃影肺癌CT特征對病理診斷的價值。方法：收集我院腫瘤科2012年3月至2014年8月共計45例肺癌患者作為研究對象，45例患者平均年齡（50.8±12.9）歲，其中男性26人，女性14人。進行高分辨率CT及增強掃描，根據結節內磨玻璃樣成分分為I型（純磨玻璃密度），II型（混合磨玻璃密度），III型（局限磨玻璃密度）。并與術后病理進行比較。結果：I型：手術后病理標本16例均是細支氣管肺泡癌。II型：手術后病理標本18例為細支氣管肺泡癌，余下分別為2例腺癌、4例鱗癌.III型：手術后病理標本細支氣管肺泡癌1例，2例腺癌、2例鱗癌。結論：我們認為磨玻璃影比例的多少與細支氣管肺泡癌密切相關，磨玻璃影比例越高診斷細支氣管肺泡癌的可能越大，腫瘤倍增時間越久。

【關鍵詞】磨玻璃影；肺癌；高分辨率CT

【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0146-01

肺內磨玻璃密度影是指CT上表現為密度輕度增加，仍存在支氣管血管束。隨著高分辨率CT技術的發展，磨玻璃密度影的發現率明顯增加。近50年，世界各國均報道肺癌的發病率增高，在所有惡性腫瘤中排名第一位。因此早期發現以及診斷肺癌，對預后很大的診斷價值。因此本次研究的目的為探討肺癌的高分辨率CT下肺內磨玻璃影像學特點以及與病理類型的相關性。

1資料與方法

1.1病例選擇收集我院腫瘤科2012年3月至2014年8月共計45例肺癌患者作為研究對象，45例患者平均年齡（50.8±12.9）歲，其中男性31人，女性14人。38例肺癌患者就診時臨床表現有不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難。7例患者就診時無臨床癥狀，在健康體檢時發現肺部結節。所有患者肺部結節均是單側發病。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，研究通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2入選標準（1）就診時臨床資料、治療經過完整。（2）肺癌的診斷符合中華醫學會腫瘤學分會關于肺癌的診斷與鑒別診斷。（3）每個研究對象均在我院進行手術，術后病理標本確診為肺癌，患者能配合護理人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標：（1）入院時生命體征不平穩的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4高分辨率CT檢測采用飛利浦64位CT儀。調整CT機位置，設置螺距，最高轉速，測試最佳掃描分辨率。把非離子型的碘造影劑加入患者肘部靜脈血進行增強掃描。CT機掃描設置：球管電壓約120kv-150kv，球管電流800mA-1000mA，準直器的設置寬度128×0.875mm，每層掃描厚度約0.125mm，每次球管環繞時間0.125s/r，暴露視野范圍125×125mm。采用骨算法重建及肺葉作三維多平面重建。根據結節內磨玻璃樣成分分為I型（純磨玻璃密度），II型（混合磨玻璃密度），III型（局限磨玻璃密度）。

2結果

2.1肺癌磨玻璃密度影CT表現圓形結節23個，不規則結節12個，卵圓形10個。邊緣短毛刺15個，分葉14個，不規則16個。15個結節有小泡癥，19例有支氣管癥。15例病灶增強后CT值有上升，約29～49HU，45個病灶內均未見到鈣化。

2.2肺癌磨玻璃密度影病理與CT分型I型：手術后病理標本16例均是細支氣管肺泡癌。II型：手術后病理標本18例細支氣管肺泡癌，余下分別為2例腺癌、4例鱗癌。III型：手術后病理標本細支氣管肺泡癌1例，2例腺癌、2例鱗癌.

3討論

3.1磨玻璃影肺癌的病理學磨玻璃影是各種原因造成肺泡含氣量下降的表現，炎癥、出血、肺癌等病理均可導致磨玻璃影。肺癌導致跟磨玻璃影的主要原因與肺泡萎縮、成纖維增生有關。本次研究發現在純磨玻璃密度的結節中，均是有細支氣管肺泡癌構成，可能由于此類肺癌容易導致肺泡內皮增生，引起局部含氣量不足有關。

3.2肺癌高分辨率CT與病理的相關性我們研究發現純磨玻璃密度、混合磨玻璃密度中幾乎術后病理標本均診斷為細支氣管肺泡癌，僅有2例腺癌與4例鱗癌。因此肺癌中磨玻璃成分的多少，與腫瘤的病理類型有很好的相關性，研究[1]指出可能與腫瘤生長的向異性有關。

3.3磨玻璃影肺癌的預后研究[2]認為單個結節性腫瘤的倍增時間為半年左右，但也有研究[3，4]指出此類腫瘤倍增時間可長達幾年以上。也有研究顯示肺癌中磨玻璃影成分越高，倍增時間越長，因此可以依據磨玻璃影來判斷患者的預后。

參考文獻

[1]楊鈞，周新華，張海青，等.局限性磨玻璃密度影與早期肺癌[J].國外醫學臨床放射學分冊，2004，27：22.

[2]HasegawaM，SoneS，TakashimaS，etal.Growthrateofsmalllungcancerdetectedonmass：comparisonwithCTscreening[J].BrJRadiol，2000，73：1252-1259.

[3]張善華，錢大椿，王和平，等.局灶性磨玻璃征早期周圍型肺癌的重要CT征象[J].醫學影像學雜志，2007，17：553-556.

[4]HeitzmanER，MarkarianB，RaaschBN，etal.Pathwaysoftumorspreadthroughthelung：radiologiccorrelationswithanatomyandpathology[J].Radiology，1982，144：3.