直絲弓矯治器在上前牙埋伏阻生治療中的應用

【摘要】 目的 通過對無萌出能力的上頜前牙區埋伏阻生牙進行外科開窗術+直絲弓矯治器牽引治療的方法，探討其臨床治療方法。方法 選取我院2013年6月--2014年6月收治的23例上頜前牙埋伏阻生牙的患者，進行外科開窗術+直絲弓矯治器牽引治療。結果 23例埋伏阻生牙病例均在6-24個月內成功牽引入牙列，經測試，牙髓活力正常，鄰牙無損傷。結論結論：準確的定位、良好的適應證、足夠的間隙、合理的矯治方法、適當的牽引力和方向、支抗和炎癥的有效控制，循序漸進的牽引是能夠有效的對患牙進行矯正，并且能夠減少患牙的并發癥發生，有效保存埋伏阻生牙齒，在遠期治療中效果更為明顯，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 埋伏阻生牙齒；直絲弓矯治器；開窗牽引

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0098-02

埋伏牙包括埋伏阻生牙和埋伏多生牙，是由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者。常見的錯頜畸形，最早為直接拔除，以后修復治療，現在可以通過直絲弓固定矯治牽引埋伏牙入牙列，以達到美觀及行使正常功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月——2014年6月收治的23上前牙埋伏阻生牙的患者，男10例，女13例，年齡為11-16歲，平均年齡為12歲，在26例患者中，其中側切牙為阻生牙的有8例，尖牙阻生的有15例，所有埋伏牙均有足夠健康的附著齦及一定的缺牙間隙。

1.2 治療方法

1.2.1 埋伏牙定位：常規進行口內檢查，取全口模型，拍攝x線頭顱側位片，曲面斷層片，埋伏阻生牙位處加拍CT片以確定埋伏牙的位置及冠根彎曲角度，與鄰牙的關系等，進行術前治療分析，確定口外開窗牽引的時間。對明確診斷但不能清晰顯示埋伏牙具體方位和數目的病例加攝CBCT片。

1.2.2直絲弓矯治器：又稱預調矯治器，該矯治器用托槽定位牙，很少彎制弓絲，避免彎制誤差造成牙往返移動，不僅簡化了臨床操作、縮短了就診時間，而且在牽引埋伏牙的同時矯正了牙列中不齊的牙。

1.2.3局部擴展間隙：若埋伏阻生牙間隙不足時，必須首先擴展間隙，在埋伏阻生牙兩側鄰牙托槽間置螺旋彈簧或縱簧擴展間隙，然后開窗牽引導萌。

1.2.4開窗牽引治療：碧藍麻下行埋伏阻生牙的開窗術，翻開黏骨膜瓣，去除部分骨，暴露牙冠，充分止血。在暴露的埋伏阻生牙牙冠上粘接正畸附件，鏈狀皮圈一頭固定在正畸附件上，另一頭從牙槽嵴頂的切口或根據牽引方向的需要，從黏骨膜瓣中穿出， 連接在牽引裝置上進行正畸牽引，復診時，皮圈松動無牽引力，根據具體情況適當縮短鏈狀皮圈，增加牽引力，再連接在牽引裝置上進行正畸牽引。替牙期牽引埋伏牙，牽引力量為50-70g，平均60g，整個療程平均6個月。恒牙期患者牽引力量為50-70g，平均60g，整個矯治療程平均1年時間。

1.3 結果 23例埋伏阻生牙病例均在6-24個月內成功牽引入牙列，經檢查，牙髓活力正常，牙齦健康鄰牙無損傷。

2 典型病例

患者，女，14歲。主訴：右上前牙缺如，影響美觀。檢查：年輕恒牙列，磨牙關系正常，13未萌，余牙均已萌出，全景片及CT示12、14間有13埋伏，其間隙過小，13腭側埋伏阻生。診斷：安氏I類，13埋伏阻生。治療方案：直絲弓矯治開拓12、14間隙，擇期行開窗牽引13入牙列。治療療程：2013年6月開始治療，粘著上頜左右第一磨牙帶環，正確位置上恒牙粘著托槽成一直線，盡量不伸長、壓低、扭轉，只做支抗用，依次替換弓絲至0.018×0.025方絲，推簧擴開13間隙并保持，2013年10月轉口外開窗暴露13舌側面，粘舌側扣鏈狀皮圈牽引13向頰牙合 方，牽引力量60g左右，2013年11月13唇側面暴露，換粘唇側托槽，繼續牽引131向頰牙合 方，2014年5月13入牙列，保持3個月后去除矯正器。

3 討論

對于尖牙阻生的患者，必須首先通過X線片和口內檢查，必要時拍攝CT片，對埋伏牙進行三維準確的定位后，才能正確的選擇手術進路和暴露的方法。由于牙齒萌出要通過附著齦而不是通過齒槽黏膜，否則齦緣很不美觀，并可能造成牙周問題。所以外科手術暴露埋伏牙設計皮瓣及手術切口非常重要，若埋伏牙位于下頜或是上頜的唇頰側，切口應從齒槽頂開始，以便附著齦能夠轉移到牙冠暴露的區域，若埋伏牙位于腭側，一般就近切開暴露埋伏牙冠，如果X片顯示根尖孔閉合后，即使牙齒借助正常的萌出道，也需正畸力使其就位，外科手術暴露埋伏牙后，應盡早的開始牽引，最遲不得超過2～3周。因此手術前固定矯正器應安放完畢。埋伏牙常由于萌出間隙不足而引起，當總體設計不考慮減數矯治時，一般可通過推磨牙向遠中、局部開展等矯治手段能夠獲得半個乃至一個雙尖牙的間隙，同時使近中移動的磨牙回到中性牙合關系中線得以矯治。 若排齊牙列，改善面型需要間隙時，需減數矯治，減數矯治多拔出第一雙尖牙，一般不考慮拔除埋伏的第二雙尖牙，因為其手術難度大，易傷及鄰牙及牙周組織，遺留的三角形的間隙矯治呈根平行有一定難度，也不利于前牙段擁擠的排齊和磨牙支抗的控制，同時因尖牙形態和功能重要，對其埋伏應盡量矯治，除非牙胚形態和位置異常，才考慮拔除。牽引導萌時牽引力應小（50～70g），牽引力過大可能會導致埋伏牙松動，牙髓壞死，附著齦喪失，甚至造成正畸附件的松動，脫落，再一次開窗增加患者的痛苦，國內外學者就有此文獻證明。 在使用酸蝕劑時，要注意保護骨皮質免受化學性的不可復性損傷。避免開窗引起感染及牙槽骨的吸收，引起埋伏牙的粘連。矯治成功還取決于牙根彎曲的程度，牙齒的位置和牙根形成的程度；牙根彎曲小，牙齒位置低，牙根發育不完全的埋伏牙預后越好，年齡越小，預后也越好。這也表明術前對埋伏牙的診斷至關重要。埋伏牙的牽引也必須考慮埋伏牙的位置及與鄰牙的關系，控制牽引力的方向，避免傷及鄰牙造成鄰牙的損傷。可借助一些特殊裝置控制力的方向。在牽引導萌過程中，要定期拍片，了解牽引方向以阻斷其對鄰牙的損傷。

綜上所述，在臨床上對上頜前牙埋伏阻生牙給予外科開窗術+直絲弓矯治器牽引治療，能夠有效的對患牙進行矯正，并且能夠排齊牙列，減少患牙的并發癥的發生率，在遠期治療效果中更為明顯，值得臨床推廣運用。

參考文獻

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