關節鏡手術的配合及護理體會

【摘要】目的總結關節鏡手術的護理經驗，提高護理質量。方法術前器械準備，術中有預見性地采取及時有效的護理措施。結果術前、術中準備充分，配合及時、準確，順利完成手術。結論熟練地掌握器械的性能以及有效的護理配合，同時要有高度的責任心，確保手術的順利進行。

【關鍵詞】關節鏡手術；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-04341-01

關節鏡手術與傳統手術相比具有切口小、創傷少、功能恢復快、并發率低及住院時間短等優點。關節鏡手術操作精細，對手術儀器、器械及手術配合要求較高。完善的手術配合是提高手術成功重要因素之一。自1996年3月至2014年6月，我院共實施關節鏡手術2000多例，現總結手術配合經驗如下。

1臨床資料

共實施關節鏡手術2000例，均為單側關節手術。其中男1200例，女750例，年齡26～72歲，平均44歲。術式：膝關節手術1750例，其中包括游離體摘除術800例、半月板成形術650例、膝關節交叉韌帶修復及重建200例；肩關節手術100例，其中箭袖修補術90例，關節腔清理術5例，關節盂唇成形術5例。2000例患者均順利完成手術，無一例患者術中出現危險情況及手術配合失誤。無中轉切開。

2方法

2.1術前準備

2.1.1病人的準備：術前1日巡回護士去病房，與病人交談。全面掌握病情，介紹關節鏡手術具有創傷小，痛苦少，恢復快，并發癥少等優點，協助醫生做好解釋工作，講解手術配合注意事項，以穩定病人的情緒，使其很好的配合整個手術的過程。

2.1.2環境的準備：儀器、設備固定在一個合適的手術間，減少搬動，供電電源裝置必須與儀器相匹配，吸引裝置等。

2.1.3器械、物品的準備：除準備常規器械外，備鏡下器械，包括：內窺鏡、顯微組織剪，探鉤，刨削刀、推刀、玫瑰刀等，還有各種線路，包括：連接攝像系統的、冷光源的、刨削器的線路、灌注管道等。備4000ml生理鹽水。

2.1.4術前必須認真檢查電視攝像系統設備是否完好，確保電源無障礙，器械物品準備齊全。

2.2術中配合

2.2.1協助麻醉師麻醉病人采用全麻醉，麻醉完畢，使病人取平臥位，使患者雙上肢外展，一側上用于測血壓，另一側上肢用于靜脈輸液。在患側大腿根部上充氣止血帶。

2.2.2消毒鋪巾按下肢手術常規消毒鋪巾。下肢常規消毒后，用外科手術薄膜連同洞巾一起環行貼緊在大腿根部，輕輕撫平。在膝關節處鋪1塊兩側接有塑料引流袋的手術臺布，并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過濾網裝置的水桶內。這樣可保證術野干燥和無菌，同時防止殘存在皮膚毛孔內的細菌污染傷口及器械。

2.2.3上止血帶驅血以前，先將腿抬高45°持續1～2min，用驅血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準。同時記錄應用時間，若超過1h，需松止血帶10min，方可再上。松止血帶時要緩慢放氣，同時輕輕按摸止血帶部位，使腿部充分休息。上止血帶期間應注意觀察病情。

2.2.4器械護士的配合

常規消毒皮膚，鋪無菌單，取出消毒好的膝關節鏡器械，將因消毒時拆卸的部件安裝、整理好后，按使用順序依次排列于無菌臺上，然后連在裝有生理鹽水的輸液器上，最后將連好的各線路理順，留出足夠的長度，用布巾鉗固定于無菌單上，確保不會滑下，注意布巾鉗不可夾到纜線，再將另一端小心、穩妥地遞到巡回護士手中。

2.2.5巡回護士的配合

巡回護士分別接過攝像、光源、刨削器的纜線及進出水管道的線路后，按規定的路線分別準確無誤地安裝在攝像機、冷光源機、刨削機、灌注機的端口，隨手打開電源開關，無誤后，再連接吸引器裝置，進水管道等，手術即可開始。

2.2.6手術方法

常規膝前外側入路，膝下墊一軟墊，使屈膝45。，遞尖刀切開5mmd、口，用穿刺錐對外側溝進行鈍性刺入分離后，插入關節鏡。注水管排出空氣后，與關節套管相連，由鏡鞘持續生理鹽水灌注，使關節腔充盈，間斷吸引沖洗。前內側入路插入刨削器，然后在關節鏡直視下，進行關節損害的評估，關節軟骨面的修整，游離體的消除等。手術結束松開止血帶，對關節腔灌注大量生理鹽水進行沖洗、吸引后，置引流管，縫合1～2針，棉墊繃帶加壓包扎，以

防術后關節腫脹。

2.3術后處理

2.3.1手術完畢，器械護士首先卸下關節鏡體洗凈、擦干，仔細檢查鏡頭有無劃痕及損傷，確保無誤后，放在裝有海綿護墊的帶孔塑料盒中扣好蓋子。

2.3.2巡回護士準備1個鋪有幾層布單的高沿塑料托盒，協助器械護士取下各線路后，擦洗干凈，理順盤繞在盒內。

2.3.3對鏡體、刨削器清洗時，特別注意操縱部、屈曲部、端口部、連接交界處，及卸下的有閥瓣，用軟毛刷分別刷洗、擦凈、吹干，放入固定的盒內。用低溫等離子消毒滅菌后放在無菌間固定的位置。

3.1關節鏡手術的開展，為臨床各類關節病變的診斷和治療提供了有效的方法，但由于該儀器價格昂貴易折、易損。因此，要求手術室護士必須熟練掌握儀器的性能、原理、操作規程、消毒滅菌方法、保養維護技巧等。

3.2使用前的準備：常規器械消毒一般選用高壓滅菌，關節鏡器械用低溫等離子滅菌。

3.3使用中的管理：器械護士整理器械時，將關節鏡體放在器械臺的空白處，不要與其它器械靠得太近，以免取放器械時觸動關節鏡體，使其滾動而跌落，最好是使用帶孔的關節鏡專用小盒，在消毒時和使用前均放置在小盒內，以保證安全。

3.4安裝關節鏡時，器械護士應左手握住關節鏡連接端，右手連接光源導線和攝像機鏡頭，確保各連接固定好后方可用手握住連接處上方。

3.5手術是在一邊進水、一邊刨切、一邊吸引的狀態下進行。巡回護士必須同時既要保證生理鹽水的持續供應，又要保證吸引裝置的正常運轉。因此，一定要分清楚連接在鏡鞘上和刨削器上的兩根吸引管道，以便于因阻塞等故障時，能夠準確、快速的解除。

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