無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床觀察

【關鍵詞】肺疾病，COPD；呼吸功能不全；通氣機，正壓

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0162-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性支氣管炎和肺氣腫導致的進行性氣流受限并不能完全可逆的疾病。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的發病率和死亡率均較高。機械通氣是搶救呼吸衰竭患者重要手段之一。無創正壓通氣是一個安全有效的方法，可應用于各種原因引起的呼吸衰竭，應用于COPD引起的Ⅱ型呼吸衰竭，可明顯降低氣管插管的使用率和患者的死亡率。自2013年2月～2014年3月，采用雙水平正壓呼吸機（BiPAP）治療COPD伴嚴重呼吸衰竭患者，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料均為我院自2013年2月～2014年3月收治的患者，共34例，其中男性28例，女性6例；年齡56～85歲，平均年齡（74.1±8.5）歲。均為我院呼吸內科收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據病史、體征、X線、實驗室檢查，符合2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準。COPD病史為10～25年。因急性加重并發Ⅱ型呼吸衰竭，所有患者均滿足下列條件：（1）無明顯NIPPV治療禁忌證，無嚴重意識障礙，無大量氣道膿性分泌物，無持續性血流動力學改變，無活動性消化道出血，誤吸可能性小；（2）具備呼吸衰竭標準：呼吸頻率>24次/min，中至重度呼吸困難伴輔助呼吸機參與呼吸并出現胸腹矛盾運動，非吸氧條件下：氧分壓（PaO2）<60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）>55mmHg，pH<7.35。

1.2治療方法

兩組病人在給予抗感染、祛痰、平喘，激素、呼吸興奮劑和低濃度氧療的基礎上，治療組采用瑞思邁VPAPⅡSTA多功能雙水平無創呼吸機（澳大利亞ResMed公司生產）經口鼻面罩正壓通氣治療，通氣模式S/T，呼吸頻率12/min～18/min，吸氣壓力（IPAP）8cmH2O～24cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），IPAP先從低水平漸加至高水平，讓病人有一個適應過程，呼氣壓力（EPAP）4cmH2O～8cmH2O。氧濃度一般為35%～40%，，無創通氣24h，除正常生活外，以后保證每日上機8h～10h。治療組僅給上述常規治療。治療期間監測病人癥狀、體征，分別記錄兩組病人治療前、治療后2h、24h血氣分析結果、呼吸、心率變化情況。

1.3觀察指標

主要觀察帶機后神志、咳嗽、咯痰及生命體征、動脈血氣等情況變化；注意停機間歇心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化等，觀察不良反應。

1.4統計學處理

采用SPSS11.0軟件計算，所有數據以（X±s）表示，采用配對樣本t檢驗和χ2檢驗。

2結果

3討論

治療COPD急性加重致輕、中度呼吸衰竭，NIP—PV使用簡便，并發癥少、患者及家屬易接受。文獻報道NIPPV可提前改善患者的體征和血氣分析，減少插管有創通氣，減少院內感染及抗生素的應用.縮短住院時間.降低病死率。PlamPK等“3報道早期使用NIPPV治療cOPD致呼吸衰竭時，機械通氣僅lh復查血氣分析，pH值和PacO。即有明顯改善。但這只能說明機械通氣期間的情況.而NIPPV間歇期的血氣分析才真正反映病情是否好轉。為此本研究中采用的血氣分析數據均為機械通氣間歇期獲得（脫機lh后）。經驗表明，初次應用面罩時，大部分患者因面罩不適感要求盡量縮短NIPPV時間。通過我們耐心勸說、仔細觀察和指導，所有患者均能耐受每日2次、每次2h的N1PPV治療.而進行每日2次、每次4h的NIP—Pv時14.7%（5/34）的患者因不能耐受而退出。因此，在Jl缶床工作中。患者的請求加上醫護人員的不耐心.退出每日4h左右的NIPPV時常發生。本研究資料顯示，在治療coPD急性加重致輕、中度呼吸衰竭時，每目2次、每次2h的NIPPV治療3日與僅用一般治療的患者相比，無論血氣分析的變化還是住院時間的差別均無統計意義。每日2次、每次4hNIPPv治療后24h和48h時.血氣分析變化與一般治療組相比差別也無統計意義；至治療后72h時.PaO。的上升和Pa—cO。的下降才有意義。

由此可見，在治療cOPD急性加重致輕、中度呼吸衰竭時，每日8h的NIPPV至少3日才能提前改善呼吸肌疲勞.促進患者恢復.縮短住院時間。短時間應用NIPPV對治療無明顯幫助。反而浪費人力和財力。至于部分患者不能耐受長時間全面罩對面部（特別是鼻粱根部）的壓迫聞題，這一直困擾著我們的臨床工作。近來，我們在部分患者中輪換使用全面罩和鼻罩，患者的耐受度似有提高，因病例太少，值得今后繼續觀察。

參考文獻

[1]顧體軍.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有創機械通氣31例治療體會[J].實用臨床醫藥雜志，2008，12（9）：8182，86.

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