淺談髖關節置換術后的護理

【摘要】人工髖關節置換手術已經廣泛的運用于陳舊性股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等骨性病變的治療中。通過術后護理人員精心的護理，患者們擺脫了病痛的折磨，恢復了患肢的生理功能。文章對髖關節置換術后護理及對患者進行康復指導進行了總結。

【關鍵詞】人工髖關節；置換；術后護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0414-02

人工髖關節置換術是利用手術方法將人工假體置換被疾病或損傷所破壞的關節，它能切除病灶，解除疼痛，有效恢復關節的活動與功能。人工髖關節置換術是日前治療髖關節

疾病的常用方法，已成為一項成熟的技術，廣泛應用于臨床，是技術難度大、創傷大的手術，術后的護理相當重要。對于許多骨科疾病如股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風濕性關節炎等患者現已成為一種重要的治療手段。

1術前護理

1.1心理護理。此類患者臥床，年齡較大，心理承受能力下降，護士應熱情，充分與患者家屬進行溝通交流，取得患者配合。

1.2飲食護理。給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食。

1.3有效控制基礎病，完善各項術前檢查。

1.4功能鍛煉。指導練習咳嗽、深呼吸、床上大小便、行股四頭肌收縮。

2術后護理

2.1觀察生命體征

監測生命體征的變化，每15～30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸、體溫一次血壓平穩后每2小時測量一次。嚴密觀察病情，重視心血管功能變化，若發現血壓升高，心前區不適，應立即通知醫生，隨時準備搶救。要經常詢問病情，如果是高齡患者，病情變化大，應密切注意。觀察和掌握輸液速度，以防急性心衰和肺水腫發生。如有腎功能不全患者，應觀察尿量的變化，如有糖尿病患者，應定時測量血糖、尿糖，以防酮癥酸中毒發生。

2.2體位

術后患者去枕平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐物反流人氣管引起窒息。下肢置外展30o中立位，兩腿間夾軟枕防內收，患肢穿釘子鞋防足外展，足后跟墊軟墊防壓瘡。

2.3疼痛的護理

遵醫囑適當給予止痛劑，優美的環境，有興趣的活動可緩解疼痛。術后3d患者仍疼痛較劇烈者，應給予體位的變換和牽引的調試，采取正確舒適的體位，應抬高患肢，以利靜脈血回流，要避免因患肢腫脹而導致的脹痛。因嚴重創傷，手術創面大刺激骨膜神經末稍而引起劇烈疼痛，活動持重可使疼痛加重，大腦皮層對疼痛的反應受心理狀態的影響，應做好思想工作，用意志放松或音樂放松來緩解疼痛。

2.4皮膚護理

患者術后由于傷口疼痛、機體免疫反應等因素會出現體溫短時間升高，加之術后長期臥床，傷口的滲血、滲液，導致衣物、床單容易被浸濕。一旦不注意及時換下受潮衣物，患者可能受涼或皮膚完整性受損。護理人員要加強患者皮膚的觀察，協助指導家屬為患者擦浴，特別要注意清潔沾有滲血、滲液的皮膚表面，及時跟換打濕的衣物被套，衣物應選擇柔軟、吸水、透氣性好的材質，指導協助家屬和患者勤翻身，避免局部皮膚長時間受壓發生血循環障礙，必要時可涂抹爽身粉保持皮膚清潔干燥。放取便盆時應將患者骨盆整個托起，避免屈鏡，內收，內旋而造成魏關節脫位u}。同時避免用力拖拽造成皮膚的破損。注意翻身時臥健側，雙手環抱于胸前，健側下肢屈曲，保持身體平衡，兩腿間夾厚約30cm的軟墊，避免關節脫位，加床檔，保證患者安全。

2.5出血的觀察及護理

因為手術創面大，需要切除部分骨質，失血多易導致血容量不足，應嚴密觀察意識狀態，肢體溫度，如有面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗等及時通知醫生。尤其高齡患者血管脆性大，凝血功能低下，易導致切口滲血，應密切觀察切口和全身情況，了解術中出血量，術后24h內患肢局部制動，以免加重出血，尤其在術后6h以內，應嚴密觀察切口出血量，觀察敷料有無滲血、有無脫落，觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸，并記錄尿量，每小時1次。床旁使用監護系統，防止失血性休克發生。

2.6飲食護理

術后6h可開始進食，指導患者合理飲食，均衡營養，少食多餐，鼓勵進食優質蛋白、高能量食物，幫助機體盡早的恢復，適量粗纖維可促進大腸蠕動，防止便秘。由于老年患者腸蠕動慢，過多的粗纖維會在腸內堆積形成纖維網，反而會導致便秘，所以老年患者不鼓勵進食多過粗纖維，可以用水果、蜂蜜、麻油等代替，同時指導腹部按摩。

2.7口與引流管護理

觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度變化，保持引流通暢。48h引流液為100～300ml/d，本組患者術后24～72h拔引流管。

2.8口腔護理

指導患者早晚及咳痰后用溫開水漱口，避免口腔滋生真菌導致潰瘍或其他細菌人肺發牛肺部感染。

3功能鍛煉

鼓勵患者早期鍛煉，可防止肌肉關節僵硬和靜脈血栓的形成，同時也使患者盡早適應術后生活。患者術后1～2d就可以進行肌肉的等長收縮練習，患肢腳趾并攏，繃緊足背，持續約5s后慢慢放松，再背屈躁關節，同樣堅持5s。再慢慢放松，兩個動作交替進行，鍛煉強度適患者機體情況而定。3～5d可以做抬臂運功，雙手平放于身體兩側，掌心向下，健側下肢屈曲，足掌蹬于床面，上下肢同時向床面施加壓力，臀部既可抬離床面。術后一周可抬高床頭45o～60o，但不超過90o。注意跟換體位時動作易慢，一來避免傷口的過度牽拉導致后脫位，二來防止直立性低血壓。兩周后可以拄拐下床活動，下床時先將患肢移至健側床邊，健肢先著地，護理人員抱住患者腋下向上提，并指導患者健側下肢同時用力，站穩后再為患者換上雙側拐杖。注意在下床或行走過程中，患者要保持患肢外展30o，一定要有醫務人員以及家屬的協同，保障安全。出院后勿盤腿，蹺二郎腿，坐椅應高于70cm，人廁使用坐便器，休息時臥健側，兩個月之后應到醫院復查情況。

4結束語

人工髖關節置換術是髖關節疾病治療有效方法。護理人員應做好術前準備、術后嚴密觀察病情變化、正確的體位護理、有效預防并發癥、適當的康復訓練，才能使患者獲得理想的治療效果。髖關節置換術后護理和康復訓練均有特殊性，而術后精心的護理和詳細嚴格的早期功能鍛煉計劃的實施，不僅可提高術后療效而且可以減少和預防各種并發癥，最終提高患者的生活質量，因此在護理中應給予高度的重視。

參考文獻

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