不同含銀藥物在燒傷患者中的應用的研究進展

【摘要】燒傷創口極易發生多重耐藥菌感染，而燒傷傷口感染是造成燒傷患者死亡的首要原因，銀在不同價態時均具有良好的抑菌作用，各類含銀藥物均在燒傷的治療中發揮重要作用。本文在查閱大量文獻的基礎上，結合臨床經驗闡述了不同含銀藥物在燒傷患者中的臨床應用進展，以期為日后含銀藥物的研究發展及臨床應用提供文獻基礎。

【關鍵詞】含銀藥物；燒傷；綜述；研究進展；臨床研究

【中圖分類號】R644【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0779-02

燒傷患者的傷口組織破壞及無血管焦痂形成，極其容易發生含有多重耐藥菌株的微生物感染及定植，并可能發生毒血癥[1]。嚴重燒傷患者由于體表生理防御屏障的破壞，全身免疫功能的下降，廣泛壞死組織的存在和外界、自身菌群的侵襲，加之創面富含蛋白質的滲出液及局部血液循環障礙，增加了感染的易感性。有研究認為，燒傷傷口的感染是造成燒傷患者死亡的首要因素[2]。對于燒傷的治療，預防創面感染，盡快消滅創面是治療燒傷的根本。近年來，在研究中發現，含銀藥物及敷料在燒傷患者的治療中發揮了重要作用，尤其是磺胺嘧啶銀，是目前臨床上應用最為廣泛的抗菌藥物[3]。本文在查閱大量文獻的基礎上，結合臨床經驗闡述了不同含銀藥物在燒傷患者中的臨床應用進展，以期為日后含銀藥物的研究發展及臨床應用提供文獻基礎。

一、含銀藥物

（一）納米銀抗菌凝膠

銀屬于重金屬，具有廣譜抗菌作用，能使細菌蛋白質變性。將銀制成納米材料后，表面積大幅度提高，可充分與皮膚及滲出液接觸，提高抗菌作用，并且在銀離子導致細菌裂解后，可再次游離到創面中，繼續作用于創口中的微生物。袁瑞武[4]等人采用納米銀抗菌凝膠治療68例燒傷患者，燒傷程度為淺Ⅱ度及深Ⅱ度創面，其中12例患者創面伴隨不同程度的感染，先將患者傷口進行常規消毒后，剪取同創面大小的無菌敷料，涂上適當的納米銀抗菌凝膠后，貼在患處，對于面積較大的創面，則用凝膠直接涂在創面上，隨后包扎或暴露療法，研究結果顯示采用納米銀凝膠的患者均愈合，平均愈合時間（8.68±2.43），顯著有優于對照組，且在使用納米銀抗菌凝膠2～7d后，患者感染均得到控制，治療期間未發生新的感染，無一例患者出現異常癥狀、體征變化及不良反應，研究揭示，納米銀抗菌凝膠抗菌療效好，加速了患者愈合時間，減少了患者的痛苦，且安全性好。陳粹[5]等人采用納米銀凝膠治療32例燒傷殘余創面，研究發現，采用納米銀凝膠的觀察組患者對比采用凡士林油紗布的對照組患者，愈合時間明顯縮短（P<0.05），研究組細菌轉陰率59%，而對照組細菌轉陰率為4%，兩組細菌轉陰率差異有統計學意義（P<0.01）。

（二）磺胺嘧啶銀

磺胺嘧啶銀是磺胺的銀鹽，由硝酸銀與磺胺嘧啶弱酸反應生成。改物質含對位氨基苯磺酰胺的基本結構，保留了磺胺藥的特性，能在低于常規外用濃度50倍時抑制多重耐藥菌包括金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌（Ps）、等130多株創面致病菌[6]。在燒傷患者使用過程中磺胺藥與陰離子協同作用，在燒傷創面局部發揮抗菌作用，療效更佳。但值得注意的是，對磺胺藥過敏者不宜使用，懷孕及哺乳期患者不宜使用，此外在患者用藥過程中應監測肝腎功能。劉小偉等人采用磺胺嘧啶銀在燒傷肉芽創面行游離皮片移植，術前使用磺胺嘧啶銀進行創面換藥，研究發現，經磺胺嘧啶銀換藥后，創面分泌物減少，游離皮片移植時，創面清潔，異味小，術后皮片成功率較高，在本次研究的23例皮片移植患者中，僅有2例邊緣壞死，在定期換藥后痊愈，說明磺胺嘧啶銀具有較強的抗感染能力，能夠抑制創面細菌的繁殖，簡單有效，且未見不良反應。

（三）氟銀豬皮

輻照氟銀豬皮是一種比較理想的生物敷料，在燒傷臨床上應用較為廣泛。其制作方法為將小豬活殺剝皮，切制成0.4～0.8mm厚的中厚皮用復方氟呱酸銀溶液處理后，再經60鈷以25Gy劑量輻照滅菌，然后密封與鋁箔中置于冰箱冷藏備用，它均有無菌、無活性、穩定抑菌的優勢，且親和力、透水性、組織結構完全與新鮮豬皮相似。孫家駒[7]采用氟銀豬皮早期治療淺Ⅱ度大面積燒傷患者20例，研究其對創面愈合作用的影響，研究發現，20例患者均全部愈合，平均愈合時間為（9.21±1.2）d，且愈合后色素沉著、瘢痕少，無感染發生，安全性好，無不良反應發生。游世祥[8]等人采用氟銀豬皮治療252例燒傷患者，研究發現淺Ⅱ創面愈合時間為9～15d，平均愈合時間為12d，顯著優于傳統換藥組，深Ⅱ度創面愈合時間為18～24d，平均21d，愈合時間也顯著優于傳統換藥組。研究揭示，氟銀豬皮治療燒傷創面療效確切，可減少患者痛苦，降低感染率，基本無需換藥，且安全性好。

二、含銀敷料

含銀敷料是一種新型傷口敷料，在燒傷患者及各類難治性傷口中應用廣泛。燒傷患者由于傷口表面沒有血管焦痂形成，極易發生微生物的定植及感染。傳統敷料使用時患者需要全身使用抗生素預防感染的發生，但全身使用抗生素在傷口部位的藥物濃度往往達不到有效的抗菌濃度，而在傷口表面使用含銀敷料，可在創傷局部達到有效抗菌濃度，不用全身應用抗生素治療。銀在各種敷料中以不同的形式存在，如含銀的無機化合物、銀納米粒子或納米晶體的銀金屬粒子等，并通過不同的作用機制發揮抗菌作用。目前臨床上的含銀敷料可分為4類：①釋放銀化合物類：如磺胺嘧啶銀敷料，代表產品優拓，主要成分為羧甲基纖維素構成的脂質水膠體、凡士林及磺胺嘧啶銀及聚酯纖維網。②釋放銀粒子類：如代表產品愛銀康，主要通過向傷口釋放納米晶體銀離子而發揮作用的敷料。③含銀水凝膠敷料：如代表產品愛康膚銀，可將傷口滲出液吸收到親水性敷料中，同時釋放出銀離子殺傷各種病原體，通過除去敷料而去除。

（一）磺胺嘧啶銀敷料

硫胺嘧啶銀敷料在臨床上應用廣泛。其重要成分為浸漬著水膠顆粒、凡士林和磺胺嘧啶銀的聚酯網。該敷料可與傷口的分泌物充分接觸，水膠體顆粒吸收滲液變成水凝膠并與凡士林相互作用，形成脂質-水膠體接觸界面，形成有益于傷口愈合的最佳濕性環境。錢苗苗[9]等人在56例小兒燒傷患者創面采用磺胺嘧啶銀敷料，所有患兒均為淺二度燒傷，研究發現所有創面全部治愈，創面愈合時間7～23d，平均愈合時間15d，傷口均為Ⅰ期愈合，此外在研究中還發現，采用磺胺嘧啶銀敷料可減少換藥次數，降低換藥時疼痛感，且安全無副作用。

（二）納米銀敷料

目前，納米銀醫用敷料是將25nm的銀離子附著在棉紗纖維上制備成的納米銀燒傷敷料，通過緩慢釋放銀離子，與菌體蛋白質的陰電荷相結合，引起其變性。當納米銀顆粒遇水后，銀離子緩慢釋放，抗菌效果持久，而納米技術使銀顆粒與創傷部位有了更多的接觸面積，與傳統銀制劑相比，抗菌性能更為出色。張嘉[10]等人采用納米銀敷料治療80例Ⅱ度燒傷患者發現，與對照組相比，納米銀敷料組患者創傷細菌檢出率、創傷愈合時間、發熱例數較對照組相比均有顯著差異（P<0.05）。此外，在燒傷時，創面存在大量基質金屬蛋白酶，可導致多種生長因子降解，不利于創面的愈合，而納米銀具有抑制金屬蛋白酶的作用，可積極促進創面的愈合。

（三）水凝膠敷料（愛康膚銀）

水凝膠敷料的代表產品為愛康膚銀，其材質為親水性纖維，它能夠垂直吸收滲出液而不擴散，且將滲出液緊緊鎖在纖維內。可有效減少換藥次數，減少患者換藥時的疼痛感。刁永力[11]等人采用水凝膠敷料治療淺Ⅱ度燒傷患者30例，結果發現，采用水凝膠敷料組患者創面干痂時間為（7.61±1.62）h，而對照組患者創面干痂時間為（9.53±1.39）h，水凝膠敷料組患者創面干痂時間顯著縮短，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），水凝膠敷料組患者平均換藥次數為（2.96±0.82）次，對照組患者平均換藥次數為（4.13±0.93）次，與對照組相比，水凝膠敷料組患者換藥次數顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，患者對換藥時的疼痛進行評分，水凝膠組患者對疼痛的評分為3.12±1.27分，對照組患者對疼痛的評分為（5.35±1.84）分，水凝膠住患者疼痛感顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。杜紅璋[12]采用水凝膠敷料治療燒傷殘余創面時，亦發現水凝膠組患者創面愈合時間縮短，換藥次數明顯減少，換藥時疼痛評分降低等類似結果。研究揭示，水凝膠敷料對縮短燒傷創面愈合時間，抑制創面感染，減少患者換藥疼痛方面療效確切有效。

三、小結

含銀藥物及敷料在臨床上應用廣泛，尤其是在燒傷患者的治療中，銀在各種化學形態下均具有較好的殺菌作用，且安全性佳，在實際臨床應用中可有效降低各類病原菌的感染，提高創口愈合時間，降低換藥次數及患者換藥時的痛苦。含銀藥物可在臨床進一步延伸并推廣使用。

參考文獻

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[11]刁永力，王書軍，陳濛.水凝膠敷料愛康膚銀在淺Ⅱ度燒傷創面治療中的應用[J].東南大學學報（醫學版），2012，31（5）：729-731.

[12]杜紅璋.愛康膚銀對燒傷殘余創面的作用[J].中國農村衛生，2013（Z2）：113.