右美托咪定治療頸叢神經阻滯麻醉中不良心血管反應臨床觀察

【摘要】目的：通過拉貝洛爾對比，研究觀察了右美托咪定治療頸叢神經阻滯麻醉中不良心血管反應的臨床效果差異。方法：選用2011年3月至2014年3月來我院行頸部手術利用神經阻滯麻醉的患者88例，將其隨機劃分為L組和D組，分別對應右美托咪定和拉貝洛爾組各44例。其中D組病患在行頸部手術予以神經阻滯后采用右美托咪定；L組輔以運用了拉貝洛爾，并觀察兩組病患的臨床療效差異。結果：L組別中的并發癥發生率為43.0%，要明顯高于D組并發癥發生率的17.0%，且患者應用D組治療手段能夠較好的維持病患血流動力學穩定，并能較好的接受術式體位，而L組病患較難耐受術式體位，并需要輔以鎮靜劑才能做好手術。結論：臨床行頸部手術予以應用神經阻滯時，采用右美托咪定可使患者能夠較好的耐受手術術式，且維持血流動力學穩定效果良好。

【關鍵詞】右美托咪定；頸部手術；拉貝洛爾；神經阻滯麻醉；臨床；療效

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0256-01

患者行頸部淺表手術一般會選用頸叢神經阻滯麻醉下完成相應臨床手術，患者在行術過程中通常易出現心率加快、血壓不穩等心血管不良反應臨床表現。因此，如果不能及時解決患者的心血管不良反應，則可能會導致出現臨床麻醉風的表征現象，加大病患行術風險[1]。通常傳統處理方式則是采用芬太尼、咪達唑侖等鎮靜、鎮痛劑處理該麻醉風問題。但采用拉貝洛爾做對比用來衡量右美托咪定對其不良反應的臨床處理效果的國內外研究報道還比較少。本次研究中，采用右美托咪定治療頸叢神經阻滯麻醉中不良心血管反應的臨床效果顯著，可有效維持行術時的血流動力學穩定，現經報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年3月至2014年3月我院的骨科、普外科行頸部手術利用神經阻滯麻醉的患者88例，將其隨機分成D組（右美托咪定）和L組（拉貝洛爾）。兩組患者中，D組病患44例，男性為28例、女性為16例，病患平均年齡為36歲，在入院檢查時患有頸椎骨折13例和甲狀腺瘤37例；L組中病患44例，男性病患25例、女性19例，病患平均年齡為38歲，入院檢查時頸椎骨折16例、甲狀腺瘤28例。此外，兩組病患關于性別、男性以及其他一般臨床資料的對比差異并沒有統計學意義，具有高度可比性。

1.2療效方法

所有患者在行術前6～8h開始禁餐，并予以了阿托品和魯米那鈉推入注射，其中阿托品皮下注射0.5mg，魯米那鈉肌內注射0.1g。待手術進行時，將患者取平臥位，并接連了監測儀，臨床心電圖、無創血壓、以及血氧飽和度等；當在采用頸叢神經阻滯后，如果發現患者血壓和心率超過參考指數的20%時，注入（江蘇恒瑞醫藥生產、2ml/200ug、48ml生理鹽水）右美托咪定來調節血壓和心率參數。L組在發現患者存在同樣的情況下靜脈泵入（海南靈康制藥生產、50mg/10ml、40ml生理鹽水）拉貝洛爾注射液；對比兩種用藥方法在血壓、心率以及并發癥控制的臨床效果差異。

1.3統計學處理

本次研究關于組間數據采用的是SPSS15.0統計學軟件進行數據分析處理。其中，計數資料采用的是x2檢驗，以P<0.05表示統計差異具有統計學意義。

2.結果

D組病患中并發癥發生率為17.0%，要明顯低于L組中的43.0%，且P<0.05。此外，兩組病患中并未發生哮喘以及竇性停搏臨床現象，但L組中卻出現了3例哮喘。同時，D組中出現低血壓或者心動緩慢的現象要L組少，并且絕多數病患相對容易耐受術式體位；但L組中有9.0%病患很難耐受術方體位，并且低血壓發生率相對較高。具體對比分析詳見表1。

3.討論

患者頸部淺表手術中一般在臨床中都會采用頸叢神經阻滯麻醉法，但患者在行術過程中常會發生血壓、心動高于基礎參數值30%以上的臨床體征表現，從而不僅影響臨床行術效果，也會對患者造成不同程度的耐受體驗。臨床發生這種不良反應一直以來其發生機制都無從考證，但臨床上多基本認為與頸動脈竇和迷走神經受到阻滯刺激有關[2]。此外，因頸部屬于人體生理系統中的特殊結構位置，行術時需要患者頸部過度后仰，所以多數病患往往很難耐受，最終也不得不采用鎮痛、鎮靜劑用以輔助手術執行，從常規的臂叢神經調整為全麻[3]。

右美托咪定在臨床上屬于一類具有高度選擇性的α2腎上腺受體激動劑，這種激動劑具有良好的抗焦躁、緩解疼痛、以及和解交感神經的作用，包括能夠改善患者的心肌收縮阻力過大，對其舒緩心動、降低血壓等有著良好的促進作用。此外，由于右美托咪定在臨床上兼備鎮痛與鎮靜雙重作用，并且其在停藥以后也沒有明顯的心血管反跳作用等，所以它和阿片類藥物予以合同時，其往往能夠發揮出較好的鎮靜、鎮痛臨床效用[4]。基于右美托咪定具有以上臨床藥物特性，所以在患者行頸部手術時靜脈泵入該藥物，患者往往能夠保持較好的血流動力學穩定狀態，且當藥效發揮時患者又能易于保持適當的鎮靜狀態，所以患者能夠耐受行術體位，進而可配合醫師順利完成手術。

綜上所述，本次組別資料研究過程中，右美托咪定要明顯比應用拉貝洛爾行頸部神經阻滯后出現的心血管不良反應少很多，且臨床上患者能夠保持較好的血流動力學穩定狀態，可有效控制低血壓、心動異常等不良反應狀況，且患者能夠容易的耐受術式體位，雖然本組研究中出現了1例難以耐受的患者，但應用右美托咪定更為安全可靠，且見效較快，因此臨床上在應用右美托咪定行頸叢神經阻滯麻醉后可有效控制不良反應發生率，值得在臨床予以推廣與應用。

參考文獻

[1]唐貌.右美托咪定輔助丙泊酚在腰硬聯合麻醉中的鎮靜作用比較[J].中外醫學研究，2012，15（11）：35-36.

[2]沙江波，顧慶.右美托咪定用于甲狀腺手術頸叢神經阻滯麻醉良反應[J].中國醫藥指南，2011，20（2）：81-82.

[3]李爭衛.右美托咪啶與丙泊酚在甲狀腺手術中頸叢神經阻滯療效對比[J].陜西醫學雜志，2013，（9）：1201-1202.

[4]郝惠梅.不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動的效果觀察[J].山東醫藥，2012，52（11）：74-75.