舒適半坐臥位在胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討舒適半坐臥位應(yīng)用于胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，提高患者舒適度和安全性，縮短手術(shù)時(shí)間。方法 將40例手汗癥患者隨機(jī)分為側(cè)臥位組和舒適半坐臥位組，側(cè)臥位組擺放正側(cè)臥位，一側(cè)手術(shù)結(jié)束后，安置對側(cè)側(cè)臥位；舒適半坐臥位組床頭抬高約30°-45°，下肢抬高10-20°，腘窩下墊軟枕頭，雙手臂功能位（寶寶位）外展。結(jié)果 舒適半坐臥位手術(shù)體位擺放時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著短于側(cè)臥位組；病人術(shù)后隨訪滿意度和醫(yī)生滿意度高于側(cè)臥位組。結(jié)論 舒適半坐臥位可縮短手術(shù)體位擺放時(shí)間進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間；增加患者的舒適度和滿意度，確?；颊甙踩?、舒適、快速完成手術(shù)，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 半坐臥位 胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù) 手術(shù)護(hù)理

【中圖分類號】R655 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0049-02

原發(fā)性手汗癥是支配手部汗腺的交感神經(jīng)興奮性異常升高，導(dǎo)致手部汗腺異常分泌亢進(jìn)的綜合征，發(fā)病率為0.6%–1%〔1〕；一般始發(fā)于兒童或青少年時(shí)期，在20到30歲癥狀明顯〔2〕，嚴(yán)重影響患者生活、學(xué)習(xí)等，給患者造成的嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，目前胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是治療手汗癥唯一有效方法〔3〕.手術(shù)體位的合理并舒適安置，既能縮短手術(shù)體位擺放和手術(shù)時(shí)間，又能提高患者的舒適度，提高患者醫(yī)生和患者的滿意度。2013年2月至2014年1月，本院對胸腔鏡胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)患者安置舒適半坐臥位，與側(cè)臥位進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2013年2月至2014年1月行胸腔鏡胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)患者40例，男32例、女性8例，年齡18-37歲，麻醉方式采用雙腔氣管插管全麻。隨機(jī)分為舒適半坐臥位組和側(cè)臥位組各20例，兩組患者年齡、體重、性別、病情、醫(yī)生技術(shù)和護(hù)士配合水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 體位安置

1.2.1.1 側(cè)臥位組 安置90°側(cè)臥位.患者全麻后按照《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》〔4〕由平臥位安置90°側(cè)臥位，雙上肢放在托手板，腋下距離腋窩約10厘米墊長條啫喱形墊，恥骨聯(lián)合和骶尾部用側(cè)臥位固定架固定，上方下肢自然屈曲，下方下肢自然伸直，兩腿中間墊軟枕.

1.2.1.2 舒適半坐臥位組 患者麻醉后，調(diào)節(jié)手術(shù)床背板升高30°-45，患者下肢抬高10-20°腘窩下墊軟枕防下肢過伸，增加舒適度，軟枕用布單固定于手術(shù)床，避免移動，防止患者下滑；患者雙上肢外展與身體夾角小于90°，分別置于托手板，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)（寶寶位），上肢肌肉放松，肢體處于功能位；頭部用彈性繃帶固定于手術(shù)床，下頜處墊棉墊；頸部墊軟枕避免懸空。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整手術(shù)床側(cè)傾角度，使肺由于重力原因向?qū)?cè)萎陷，暴露術(shù)野。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) 比較手術(shù)體位安置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后舒適滿意度、醫(yī)生滿意度。

1.2.4 評價(jià)方法 手術(shù)體 位擺放時(shí)間為安置兩次側(cè)臥位時(shí)間總和安置舒適半坐臥位時(shí)間。手術(shù)時(shí)間為切開皮膚至縫合皮膚完畢時(shí)間。舒適度評級術(shù)后24小時(shí)隨訪患者，了解患者有無肢體麻木、疼痛不適等可能與術(shù)中體位安置的并發(fā)癥有關(guān)，統(tǒng)計(jì)醫(yī)生對兩種手術(shù)體位安置的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)體位安置時(shí)間：舒適半坐臥位組時(shí)間為15-25分鐘平均18分鐘；雙側(cè)正側(cè)臥位組擺放時(shí)間是35-55分鐘，平均40分鐘。

2.2 手術(shù)時(shí)間：舒適半坐臥位組手術(shù)時(shí)間為35-55分鐘平均43分鐘；雙側(cè)正側(cè)臥位組手術(shù)時(shí)間是45-65分鐘，平均約58分鐘。

2.3 調(diào)查問卷顯示患者舒適度從85%增加至96%，醫(yī)生滿意度從90%升至99%。

3討 論

正確的手術(shù)體位與手術(shù)野的充分暴露、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)有密切關(guān)系〔5-6〕。傳統(tǒng)的胸腔鏡胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)多安置側(cè)臥位，一側(cè)手術(shù)結(jié)束后，重新擺放另一側(cè)側(cè)臥位，需要兩次體位安置、兩次消毒及兩次手術(shù)鋪巾，手術(shù)時(shí)間延長，手術(shù)時(shí)間延長對術(shù)后基體各系統(tǒng)功能恢復(fù)有影響，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和質(zhì)量〔7〕；側(cè)臥位手術(shù)安置不當(dāng)，容易引起術(shù)側(cè)上肢的麻木和酸痛〔8〕。舒適半坐臥位術(shù)中不需要改變手術(shù)體位，只需要一次消毒鋪巾，另外此體位可利用重力作用使肺葉自然下垂術(shù)野充分，從而縮短手術(shù)體位安置時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。體位安置下肢處于功能位，上肢外展遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)功能位（寶寶位），避免肢體過度牽拉造成術(shù)后酸痛，增加患者的舒適感，增加患者和醫(yī)生的滿意度。

參考文獻(xiàn)

〔1〕姚月華.90°側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理〔J〕現(xiàn)代醫(yī)院，2008，（11）：267

〔2〕Conlon K C，Keaveny TV.Upper dorsal sympathectomy for palmar hyperhidosis〔J〕.Br J Surg，1987，74（5）：65-66.

〔3〕Drott C. Result of endoscopic thoracic sympathectomy on hyperhidrosis，facil blushing，again pectoris ，vascular disorders an pain syndromes of the hand and arm 〔J〕Clin Auton Res， 2003，13（Suppl 1）：126-130

〔4〕仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，1663-1664.

〔5〕畢迎月.手術(shù)體位安置不當(dāng)?shù)某Ｒ姴l(fā)癥及干預(yù)對側(cè)〔J〕現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（5）：610-611.

〔6〕王敏，錢衛(wèi)紅等，兩種體位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（12）：27-28.

〔7〕鄭文雅，王堅(jiān)，姚曼玲.手術(shù)時(shí)間對全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響和護(hù)理對策〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（9）：651.

〔8〕劉春蘭.胸腔鏡下行交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)體位的改進(jìn)〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（2）：170.