肌壁大部切除——子宮重建術(shù)的手術(shù)配合

【摘要】目的探討肌壁大部分切除——子宮重建術(shù)治療子宮腺肌病方法采用肌壁大部切除——子宮重建術(shù)治療45例重度子宮腺肌病患者的手術(shù)配合及護(hù)理結(jié)果45例病人MURU均獲成功結(jié)論MURU用于中、重度子宮腺肌病并保留子宮，提高了子宮肌肌癥患者的生活質(zhì)量

【關(guān)鍵詞】肌壁大部分切除—子宮重建腺肌病手術(shù)配合

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0685-02

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病，它常常導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)及月經(jīng)量增多等癥狀，因而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生殖健康[1]。臨床治療子宮腺腺癥的主要手段是切除子宮，隨著對(duì)于子宮功能的認(rèn)識(shí)，保留子宮已經(jīng)逐漸成為子宮腺肌癥患者的意愿，肌壁大部切除——子宮重建術(shù)（majoruterinewallresectionandreconstructionoftheuterus，MURU）是我院新開展的一項(xiàng)新手術(shù)。我院于2012年3月——2013年3月實(shí)施該手術(shù)45例手術(shù)，配合報(bào)告如下：

1一般資料

選取2012.3～2013.3在我院住院治療的45例子宮腺肌癥手術(shù)患者，年齡在31—50歲之間，平均年齡在40.9歲。根據(jù)患者痛經(jīng)史，陰道彩超診斷為子宮腺肌病患者。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1手術(shù)前一天探視病人，向患者解釋肌壁大部分切除——子宮重建術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹其優(yōu)點(diǎn)和手術(shù)的注意事項(xiàng)，解除病人的思想顧慮。手術(shù)日晨接病人入手術(shù)間前30分鐘打開層流空調(diào)并將室內(nèi)溫度調(diào)至22～26℃。

2.2器械及物品的準(zhǔn)備常規(guī)婦科器械一套，高頻電刀，常規(guī)2個(gè)0抗菌微喬特殊縫線。

3手術(shù)配合

3.1巡回護(hù)土配合：核對(duì)患者無誤后在上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生行插管全麻，手術(shù)開始前巡回護(hù)士唱讀病人資料與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生再次核對(duì)，并行術(shù)前導(dǎo)尿，連接各個(gè)管道及高頻電刀。并用20單位的縮宮素加入500毫升生理鹽水靜脈滴注.手術(shù)中密切觀察患者生命體征及手術(shù)進(jìn)展，并隨時(shí)觀察患者引流袋尿的顏色，以防在手術(shù)中誤傷膀胱，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)補(bǔ)充臺(tái)上所需物品并及時(shí)調(diào)節(jié)燈光。

3.2器械護(hù)士配合器械護(hù)士提前備齊手術(shù)中所需要器械及物品，提前30分鐘洗手，整理器械臺(tái)與巡回護(hù)士清點(diǎn)器具敷料。待麻醉起效后常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助醫(yī)生在腹部形橫切口5～7cm，暴露子宮用巾鉗提起子宮體，子宮峽部用止血帶環(huán)扎，用高頻電刀沿子宮中線切開肌壁達(dá)宮腔底部，于漿肌層向兩側(cè)及宮頸分離漿肌層與肌壁達(dá)子宮峽部水平，于內(nèi)膜外約0.5切開肌壁，向下逐漸切開達(dá)峽部與外切口匯合切除肌壁。修剪多余漿肌層及粘膜層，減去曼月樂多余尾絲并于末端打結(jié)，（“曼月樂”是左旋炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋節(jié)育系統(tǒng)，是新的預(yù)防腺肌癥復(fù)發(fā)的一種方法）將曼月樂置于宮腔內(nèi)，2個(gè)零的可吸收縫線縫合關(guān)閉粘膜層及重建宮腔。用可吸收線收兩側(cè)修剪漿肌層向中線靠攏，間斷縫合關(guān)閉死腔，使剩余漿肌層和粘膜層重新形成新的子宮壁[2]。使重建子宮體積與育齡子宮相仿，放松止血帶，觀察重建子宮有無出血，與巡回護(hù)士手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)器械敷料及器械的完整性，準(zhǔn)確無誤后關(guān)閉腹腔。

4結(jié)果

本組25例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間約為1小時(shí)30分鐘，手術(shù)中出血量少，無并發(fā)癥發(fā)生。

5護(hù)理體會(huì)

子宮腺肌癥的治療方法很多，但目前手術(shù)切除子宮仍是治療子宮腺肌癥的主要手段，隨著患腺肌癥的年輕化，婦女健康意識(shí)的增強(qiáng)，還有切除子宮后卵巢功能衰退及對(duì)家庭的影響，讓很多患者選擇保留子宮。由于患者接受手術(shù)后對(duì)手術(shù)的恐懼，應(yīng)做好手術(shù)前訪視，做好病人的心理護(hù)理，講解手術(shù)肌壁大部分切除—子宮重建的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。MURU是一種全新的手術(shù)治療中重度子宮腺肌癥的手術(shù)方法，結(jié)果顯示45例病人手術(shù)均獲得成功，并手術(shù)后訪視患者很滿意手術(shù)效果，讓患者保留了子宮，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰婦產(chǎn)科學(xué)：子宮肌瘤人民衛(wèi)生出版2005，5版323～326

[2]肖雁冰“肌壁大部切除—子宮重建術(shù)”治療中重度子宮腺肌癥病的術(shù)式與安全性探討遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2012年第4期302～305