32例消化性潰瘍急性穿孔的診治體會

【摘要】目的：總結(jié)消化性潰瘍急性穿孔的外科診治經(jīng)驗，探討診治消化性潰瘍急性穿孔的最佳方法。方法：選取我院2012年10月至2013年10月收治的32例消化性潰瘍急性穿孔患者，對其臨床資料進行回顧性分析。其中確診31例（96.88%），誤診1例（3.12%），所有患者均行手術(shù)治療，19例患者行單純穿孔修補術(shù)，13例患者行胃大部切除術(shù)。結(jié)果：1例患者行單純穿孔修補術(shù)后因并發(fā)多臟器功能衰竭而死亡，其余31例患者均在相應(yīng)治療之后痊愈出院。結(jié)論：通過B超和X線等手段可提高消化性潰瘍急性穿孔的確診率，再配合適當?shù)闹委煼椒ǎ捎行岣呋颊叩纳媛屎涂祻吐省?/p>

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；急性穿孔；診治體會

【中圖分類號】R656.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0741-01

消化性潰瘍急性穿孔是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，是外科中一種常見的病情重和發(fā)展迅速的急腹癥，主要是由胃粘膜保護作用降低、幽門螺旋桿菌感染以及胃酸分泌過多等因素導致而成。近年來，隨著對幽門螺旋桿菌在各種潰瘍疾病中發(fā)病機制的認識增多，再加上制藥技術(shù)的發(fā)展，使得人們都已清楚消化性潰瘍是可以治愈的疾病，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療也變成了可選擇多種治療潰瘍穿孔的方法。本文選取我院2012年10月至2013年10月收治的32例消化性潰瘍急性穿孔患者為研究對象，現(xiàn)將其診治情況具體分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年10月至2013年10月收治的32例消化性潰瘍急性穿孔患者，男18例，女14例，最低年齡21歲，最高年齡76歲，平均年齡（47.8±5.7）歲。患者中胃潰瘍穿孔17例，十二指腸潰瘍穿孔17例。所有患者中有18例既往有胃、十二指腸潰瘍史（包括2例胃出血患者），有9例患者伴有惡心嘔吐癥狀，有30例患者有急性腹痛史。全部患者均有全腹部壓痛和反跳痛，其中15例患者腸鳴音消失。所有患者中有7例患者合并其他疾病，分別為1例合并高血壓，1例合并糖尿病，3例合并肺部疾病，1例合并感染病毒性休克。

1.2方法

手術(shù)時，對所有病人進行剖腹探查，并進行病理學檢查。在患者圍手術(shù)期時，對患者機體水、電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿平衡紊亂以及貧血和低氧血癥進行糾正，患者若需要使用抗生素應(yīng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用。19例行單純穿孔修補術(shù)的患者操作如下：在患者穿孔灶全層用7號線進行縫合，再用大網(wǎng)膜進行覆蓋結(jié)扎固定。13例胃大部切除術(shù)的患者操作如下：在手術(shù)過程中，使用甲硝唑和生理鹽水對病人腹腔進行反復沖洗，沖洗過后再置管引流。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)給予患者胃腸減壓、抑酸、補液、營養(yǎng)支持等措施來促進患者的康復，必要時還應(yīng)給予患者適當?shù)目股靥幚怼?/p>

1.3診斷

32例消化性潰瘍急性穿孔患者在術(shù)前確診31例，確診率為96.88%；誤診1例，誤診率為3.12%，誤診的1例患者被誤診為急性闌尾炎。

2結(jié)果

十二指腸球部潰瘍患者在行單純縫合修補后有4例出現(xiàn)修補口漏，1周后4例患者在被給予胃腸減壓、抑酸、補液、營養(yǎng)支持及抗生素處理等措施后全部痊愈出院；1例患者術(shù)后發(fā)生切口感染，在給予適當?shù)目股靥幚砗笕鲈海?例患者在手術(shù)后發(fā)生黏連性腸梗塞，對其再次進行手術(shù)，將粘連松解后治愈出院。32例患者中有31例患者均痊愈出院，剩余一例患者因年齡較高，胃出血時間較長為導致病情危重，與此同時還伴有貧血和肺部感染等疾病，所以未能搶救成功，不幸死亡。

3討論

消化性潰瘍急性穿孔患者一般起病都很突然，且病情發(fā)展比較迅速，很有可能會發(fā)展成為感染性休克從而危及到患者的生命。消化性潰瘍急性穿孔患者的臨床表現(xiàn)并沒有什么特殊的地方，且較為典型。患者一般來說都有既往消化性潰瘍病使，患者的臨床表現(xiàn)則為突然性的全腹部疼痛、全腹反復跳痛且會出現(xiàn)反跳痛的，腸鳴音逐漸的減弱或消失。有時候有的患者也沒有通過明顯的臨床癥狀，對于老年患者來說，由于其機體反應(yīng)太慢所以導致她對疼痛的刺激不敏感，老年患者還容易合并很多其他病癥，如高血壓、糖尿病以及切口感染等。

此外，患者發(fā)生潰瘍后很容易造成臨床癥狀的掩蓋，再加上患者可能會因為脂肪組織和腹壁肌肉萎縮而給醫(yī)生的診斷帶來不變。除此之外，對于一些機體功能不是很好的患者，對其體溫和白細胞之間的計數(shù)不能準確反應(yīng)出其疾病病情的。

患者在手術(shù)前先進行診斷，診斷必須小心翼翼，以免誤診；本組32例患者確診31例，確診率為96.88%；誤診1例，誤診率為3.12%，誤診的1例患者被誤診為急性闌尾炎。醫(yī)生對病人進行診斷時可仔細了解患者，通過立位腹平片、腹腔穿刺和B超對該病進行診斷。目前，對于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療方法主要采取的是手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方法，分別為單純穿孔修補術(shù)和徹底的潰瘍手術(shù)。單純穿孔縫合術(shù)具有時間短、危險性小且簡單易行等諸多優(yōu)點，不過其缺點也很明顯，那就是患者術(shù)后潰瘍不容易愈合，有可能需要再次進行手術(shù)。胃大部切除術(shù)是徹底手術(shù)里的一類，其優(yōu)點是不需要做二次手術(shù)，其缺點是需要根據(jù)患者的具體病情、醫(yī)院的具體條件以及患者的潰瘍病變情況來選擇采取哪種手術(shù)方法。

近年來，隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式得到很大的改善，同時人們對于健康的觀念開始有不同的理解，增強了其健康意識。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，近年來，青少年中消化性潰瘍的急性穿孔發(fā)病率降低了很多，這主要是因為青少年免疫系統(tǒng)好，機體對刺激足夠敏感。

而老年消化性潰瘍的急性穿孔疾病發(fā)病率正在與日俱增，可見老年消化性潰瘍的急性穿孔發(fā)病率很高，所以對于老年消化性潰瘍急性穿孔患者來說，應(yīng)該得到足夠的重視，在對其進行診斷時要避免漏診和誤診。

綜上所述，對消化性潰瘍急性穿孔患者進行治療首先要注意檢查，務(wù)必做到確診，確診之后再進行手術(shù)治療，單純穿孔修補術(shù)和胃大部切除術(shù)雖然各有利弊，但是臨床上單純穿孔修補術(shù)更受歡迎，所以應(yīng)該首先考慮單純穿孔修補術(shù)。

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