顱腦損傷圍手術(shù)期的護(hù)理體會

【摘要】顱腦損傷是常見的創(chuàng)傷，顱腦損傷傷員往往傷情危重。通過對收治24例顱腦損傷的精心護(hù)理，體會到護(hù)士應(yīng)密切觀察病情配合醫(yī)師進(jìn)行診治，并做好圍術(shù)期護(hù)理工作，全力挽救患者的生命，對于判斷損傷的程度，降低死亡率，促進(jìn)顱腦損傷患者的愈后至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0443-01

顱腦損傷是創(chuàng)傷外科常見病之一，其病變特點(diǎn)為多變、易變、突變。因此，護(hù)理質(zhì)量將影響病人的安危，應(yīng)及時(shí)掌握病情變化，不失時(shí)機(jī)地報(bào)告醫(yī)師。近年來我院手術(shù)治療顱腦損傷20例，現(xiàn)報(bào)告圍手術(shù)期的護(hù)理體會。

1臨床資料

1.1一般資料本組男24例，女13例，年齡9～65歲，平均37歲。致傷原因：車禍25例，墜落傷6例，打擊傷3例，銳器傷2例，其他1例。

1.2CT檢查硬膜外血腫10例，硬膜下血腫12例，顱內(nèi)單純性血腫7例，顱內(nèi)多發(fā)性血腫3例，腦室內(nèi)血腫2例，廣泛性挫裂傷2例，后顱窩血腫1例。

2護(hù)理措施

2.1意識觀察：意識變化是判斷病情輕重的指征之一，護(hù)士應(yīng)細(xì)致觀察患者的神態(tài)變化。利用每次與病人接觸的機(jī)會，呼叫病人的名字，詢同病情，雖然病人不能回答，但可刺激其大腦恢復(fù)。如果發(fā)現(xiàn)病人昏迷，中間清醒或意識轉(zhuǎn)好后又昏迷或淺昏迷，并且漸發(fā)展為深昏迷，即預(yù)示有顱內(nèi)病變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施。

2.2術(shù)前護(hù)理：

2.2.1嚴(yán)密觀察病人生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況，及時(shí)判斷病人是否出現(xiàn)休克、腦疝。迅速建立靜脈通路，腦疝病人立即靜脈快速輸入脫水藥。積極做好手術(shù)前病人的各項(xiàng)工作，留置導(dǎo)尿，備干凈頭部皮膚，額部手術(shù)時(shí)剃眉毛，顱后窩手術(shù)準(zhǔn)備頸部及肩部皮膚。備皮用75%酒精消毒，并戴無菌帽。對開放性顱腦損傷，尤其是貫通傷者，備皮時(shí)注意不要將污水流入傷口。配合醫(yī)生完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及必要的檢查，如腦血管造影、CT掃描、MRl等；另外術(shù)前常規(guī)檢查肝功生化.血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、胸透、心電圖等，對所做的輔助檢查應(yīng)認(rèn)真向患者講解其目的及注意事項(xiàng)。

2.2.2凡有休克和呼吸道阻塞的傷員，首先應(yīng)進(jìn)行抗休克治療，并迅速解除呼吸道缺氧。如傷口內(nèi)出血嚴(yán)重，則應(yīng)在抗休克的同時(shí)，迅速進(jìn)行手術(shù)。重度顱腦損傷病人伴有不同程度意識障礙，應(yīng)采取側(cè)臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸引起窒息。舌后墜阻塞呼吸道時(shí)，應(yīng)放置導(dǎo)氣管或用舌鉗將舌拉出，必要時(shí)可行氣管切開。

開放性顱腦損傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)和常規(guī)應(yīng)用抗生素。有腦脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽，嚴(yán)禁填塞或用水沖洗耳、鼻以及經(jīng)鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。定時(shí)測體溫，密切觀察有無顱內(nèi)感染征象。

2.2.3心理護(hù)理鼓勵清醒病人提出有關(guān)問題，并給予滿意的解釋。向病人介紹有關(guān)知識，如頭部損傷的類型、自己的病情、CT檢查的結(jié)果、治療措施、護(hù)理計(jì)劃、預(yù)期的結(jié)果、目前的病情變化等。向病人解釋限制探視的原因，即為了減少傳染源，避免興奮引起顱內(nèi)壓增高及血壓升高。

2.3術(shù)后護(hù)理：

2.3.1病情觀察：病人術(shù)后回病房，去枕平臥，頭側(cè)向一邊，接上心電監(jiān)護(hù)儀。根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度維持在85%以上，流量在2～4L/min，以后視病情逐漸減少。每15～30min觀察和測量意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫1次，并做好詳細(xì)記錄。必要時(shí)可頭枕冰帽，行顱腦降溫，以減少腦組織耗氧量。本組1例男病人56歲。入院2小時(shí)行右顳葉血腫清除術(shù)，回病房后全麻清醒。術(shù)后12小時(shí)，

患者出現(xiàn)煩躁不安，右側(cè)瞳孔大于左側(cè)瞳孔，CT示顱內(nèi)出血。再次行血腫清除手術(shù)后24天痊愈出院。

2.3.2保持頭部創(chuàng)腔引流管通暢：同時(shí)觀察引出液體的量、色，并做記錄，同時(shí)預(yù)防頭部壓瘡形成。

2.3.3加強(qiáng)呼吸道管理：對意識障礙較重，傷前合并肺部疾病及肺部損傷者，傷后應(yīng)立即行氣管切開，以減少呼吸道死腔，保持有效的通氣量。對昏迷病人應(yīng)定時(shí)翻身叩背，每2小時(shí)1次，以利于分泌物排出，如痰稠可為病人進(jìn)行超聲霧化吸入，每日2次。同時(shí)應(yīng)注意氣管切開術(shù)后的早、晚期并發(fā)癥。早切早拔，每天換氣管套管。氧氣管直接從氣管插入，以供給腦組織充足的氧氣。吸痰時(shí)操作要輕柔，防止損傷呼吸道粘膜和并發(fā)感染。

2.3.4皮膚護(hù)理：病室每日紫外線消毒2次，室溫保持在21～22℃，相對濕度40%～60%，每2小時(shí)翻身按摩受壓部位一次，保持床單面干燥整潔。訓(xùn)練患者床上排便，保持大便通暢，防止排便用力致再出血。昏迷患者要留置導(dǎo)尿管。

2.3.5防治消化道出血：對昏迷病人提倡早期留置胃管，一般在傷后6～24小時(shí)。每次鼻飼前抽胃液，觀察胃內(nèi)容物，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血。

2.4并發(fā)癥防治

2.4.1肺部感染肺部感染是最重要、最常見的并發(fā)癥，主要原因?yàn)榛杳圆∪藲夤軆?nèi)分泌物排除不暢、胃內(nèi)容物反流誤吸，中樞性呼吸功能不全及術(shù)后機(jī)體抵抗力減弱等引起。應(yīng)采取定時(shí)更換體位，叩背排痰，對吞咽反射差的病人進(jìn)食時(shí)防止誤吸氣管內(nèi)。鼻飼者在進(jìn)食

前應(yīng)抬高床頭15°，防止酸性胃內(nèi)容物流入氣管。

2.4.2應(yīng)激性潰瘍預(yù)防盡早鼻飼流質(zhì)飲食，重型顱腦損傷患者中消化道應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率高達(dá)40～80%，多發(fā)生于傷后1～2周內(nèi)。傷后或術(shù)后給予留置胃管，定時(shí)抽取胃液及大便做潛血試驗(yàn)，連續(xù)3～4d，每次鼻飼量不超過200ml，防止胃儲留。

2.4.3精神障礙顱腦損傷的嚴(yán)重程度與精神障礙的發(fā)病率有密切關(guān)系，顱腦損傷越嚴(yán)重，精神障礙的發(fā)病率越高，精神癥狀持續(xù)時(shí)間越長。要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、病情觀察，做到經(jīng)常觀察，勤巡視，應(yīng)用溝通技巧多與患者交流，給予患者精神上的支持，正確引導(dǎo)患者，使患者以積極、樂觀的心態(tài)接受治療。

3討論

顱腦損傷作為一種常見的外傷，由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率均較高，重型顱腦損傷患者死亡率可高達(dá)30%～60%，及時(shí)有效的急救可使重型顱腦損傷發(fā)生某些威脅生命因素得到緩解，是搶救重型顱腦損傷的關(guān)鍵。美國科學(xué)院對于重型顱腦損傷制定了急救的固定模式即“ABC”系統(tǒng)，A（airway）指保持呼吸道通暢，B（breath）指人工呼吸，C（circulation）指人工循環(huán)，重型顱腦損傷患者由于處于昏迷狀態(tài)，常失去自我救助能力，如呼吸道阻塞，呼吸道完全阻塞可窒息死亡，不完全阻塞可因缺氧而加重腦組織的損害，因此，在觀察呼吸情況下及時(shí)開放氣道，建立人工氣道，可以提高患者動脈血氧分壓，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，提高生存率，顯著降低死亡率。綜上所述，顱腦損傷的手術(shù)適應(yīng)證主要是開放性顱腦損傷、重度腦挫裂傷、較大的顱內(nèi)血腫和出現(xiàn)腦疝征象的患者，由于顱腦損傷患者的發(fā)病較急，變化快而復(fù)雜。通過對24例顱腦損傷的精心護(hù)理，體會到護(hù)士應(yīng)密切觀察病情配合醫(yī)師進(jìn)行診治，并做好圍術(shù)期護(hù)理工作，全力挽救患者的生命，對于判斷損傷的程度，降低死亡率，促進(jìn)顱腦損傷患者的愈后至關(guān)重要。

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