骨折內固定對關節功能的影響

【摘要】目的：探討分析骨折內固定對于關節功能的影響。方法：隨機選取我院收治的50例四肢骨折手術患者為研究對象，所有患者均根據具體骨折情況選擇合適的內固定方法，并且回顧性分析骨折內固定對于關節功能的影響。結果：本組所有患者術后患側、健側關節活動范圍的差異對比并無統計學意義（P>0.05），由此可見關節功能恢復情況較為理想。且患者受累的肘關節、尺橈關節、膝關節等關節活動度較正常活動范圍100°、45°、120°均明顯偏高，也說明了患者關節功能恢復情況良好。結論：四肢骨折患者選擇合適的骨折內固定方法，有利于促進患者關節功能盡快恢復，值得進一步推廣。

【關鍵詞】骨折內固定；關節功能；影響分析

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0594-02

在意外事故中常常會出現四肢骨折情況，為了能夠幫助患者骨折盡快愈合，常常需要良好的復位，并且能夠進行持續、可靠的骨折固定[1]。但是進行骨折固定勢必會導致肢體各組織出現瘢痕粘連形成、關節攣縮、肌肉萎縮等組織廢用性變化，進而影響肢體正常的關節功能恢復。同時也會影響局部血液正常循環，局部缺少一定的應力刺激，容易造成骨質疏松，很長時間才可以形成骨痂，最終使肢體功能障礙癥狀進一步加重[2]。近年來隨著現代科學技術的不斷發展和進步，骨科手術方法也在不斷完善，使骨折內固定的作用效果加強，也明顯縮小了外固定的范圍，外固定時間也明顯縮短，有利于促進患者盡早康復，功能恢復時間縮短。為進一步探討分析骨折內固定對關節功能的影響，本文對我院收治的50例四肢骨折手術患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院在2013年2月-2014年4月收治的50例四肢骨折患者為研究對象，50例患者中男37例，女13例；患者年齡最小23歲，最大60歲，平均（41.1±14.8）歲。受傷部位：右側20例，左側30例；骨折部位：1例尺骨鷹嘴骨折患者，2例脛骨平臺骨折患者，5例脛骨骨折患者，5例前臂骨折患者，7例肱骨骨折患者，8例股骨骨折患者，9例脛腓骨骨折患者，13例髕骨骨折患者。臨近累及關節：2例髖關節，3例尺橈關節，8例肘關節，37例膝關節。內固定的主要方式：50例患者中采用單純的螺釘固定者1例，6例患者采用克氏針固定，8例患者采用張力帶固定，17例患者采用鋼板固定，18例患者采用髓內針固定，其中有7例患者采用鎖髓針進行固定。將內固定取出時間最短6個月，最長達38個月，平均（21.1±14.5）個月。

1.2方法

對所有患者進行3-4年時間隨訪，應指導患者取標準體位，采用量角器分別測量所有患者健側、患側的關節活動范圍，并且應該將結果進行仔細對比分析。為確保結果的準確性、客觀性，應由同一個人獨立完成所有評估。

1.3觀察指標

應仔細觀察并統計所有患者骨折的具體部位、內固定的方式及種類、內固定時間、功能恢復等情況。

1.4統計學處理

選用軟件SPSS11.0對數據進行統計學處理，計量數據用（X±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

如果人體的關節損傷或者骨折后，患肢在受傷的這段時間內暫時性的失去肢體功能，如果進行早期功能鍛煉，臨床效果較為理想。因為早期功能鍛煉一方面有利于有效防止肌肉萎縮，避免關節粘連出現僵硬，另一方面也可以促進損傷后造成的疼痛、腫脹等一系列病理反應盡快消退，幫助患者盡早恢復，促進骨折愈合。發生骨折后需要長期妥善固定，這樣的話很容易造成關節粘連，但是如果骨折后不固定由于肢體功能喪失也會導致關節僵硬。長期制動會進一步加重軟組織攣縮，使關節正常活動受到影響。同時對于骨折患者不僅需要內固定，也需要進行石膏外固定，因此鄰近關節也需要加以固定，導致關節內正常活動受到限制，時間過長的話，就會導致肌肉萎縮、關節僵硬等癥狀，嚴重的話可能會對關節功能有所影響。

四肢骨折內固定手術患者術后一般都可以較早的進行肢體運動，因此護理人員應多鼓勵患者術后盡早進行功能鍛煉，有利于消除早期腫脹，促進局部血液循環，盡早釋放患肢功能，骨折愈合時間也會大大縮短，促進患者盡早康復。通常情況下，四肢骨折內固定術后1-2d時間內，若觀察到患者并無明顯的出血傾向，可以進行肢體功能康復訓練，比如將患肢抬高，遠端肌肉泵運動、被動運動、手法按摩等。本組所有患者采用了單純的螺釘固定、克氏針固定、張力帶固定、鋼板固定、髓內針固定、鎖髓針固定等多種現代骨折內固定方式，相比傳統的內固定手段，對患者的創傷更小，可盡可能減少受累關節，患者術后恢復更快。

本組研究結果顯示，患者隨訪患側和健側關節活動度測量并無明顯差異（P>0.05），且患者受累的肘關節、尺橈關節、膝關節等關節活動度較正常活動范圍100°、45°、120°均明顯偏高，和胥少汀等[3]研究報道基本一致。因此，筆者認為，應充分了解每一種骨折內固定的優勢，根據四肢骨折患者的實際情況選擇合適的骨折內固定方法，有利于促進患者關節功能盡快恢復，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]周士枋，范振華.骨折內固定對關節功能的影響[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，12.

[2]鄧振華，肖明松，孫大宏等.關節活動受限的測量記錄和失能的法醫學評價[J].川北醫學院學報，2012，13（3）：80.

[3]胥少汀，劉智，劉樹清等.骨科手術并發癥預防與處理[J].第2版.北京：人民軍醫出版社，2011.31.