心理護(hù)理在肺結(jié)核病人的護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官結(jié)核總數(shù)的80%～90%。肺結(jié)核本身病程長(zhǎng)、頑固，且有傳染性，再加上遷延難愈，治療存在相互矛盾，而相關(guān)的健康知識(shí)的缺乏使結(jié)核病患者容易產(chǎn)生消極、多疑、恐懼、悲觀等心理狀態(tài)，因此，患者在接受治療期間心理負(fù)擔(dān)較重，影響治療及疾病恢復(fù)。作為護(hù)士要及時(shí)了解病人的心理特征，加強(qiáng)護(hù)、患之間的溝通，以便對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，從而有利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；心理特點(diǎn)；心理護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0360-01

引言

肺結(jié)核是南結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官結(jié)核總數(shù)的80%～90%。而復(fù)治肺結(jié)核本身病程長(zhǎng)、頑固，且有傳染性，再加上遷延難愈，治療存在相互矛盾，因此，患者在接受治療期間心理負(fù)擔(dān)較重，影響治療及疾病恢復(fù)。作為護(hù)士要了解病人的心理特征對(duì)指導(dǎo)病人的心理康復(fù)會(huì)起到積極的作用為提高治療水平和質(zhì)量，促進(jìn)患者身心全面康復(fù)，我中心對(duì)199例復(fù)治肺結(jié)核患者實(shí)施了針對(duì)性心理護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料

本組177例患者中男性112例，女性87例：年齡以30～40歲居多，占82%。全部病例均為第一次用藥不規(guī)律或自行中斷規(guī)律治療，導(dǎo)致療效不佳或復(fù)發(fā)而來(lái)本中心就診。其中第一次用藥不規(guī)律治療時(shí)間在1～2個(gè)月的占20%、2～3個(gè)月的占50%、3個(gè)月以上的占10%；自行中斷治療的占20%。病變范圍大于2個(gè)肺野且有空洞的87例，病變范圍小于2個(gè)肺野的112例；病變大多為新舊病灶并存。痰結(jié)核菌陽(yáng)性的68例、陰性的131例。

2方法

對(duì)199例復(fù)治肺結(jié)核患者的心理反應(yīng)予以分析，做好日常健康教育指導(dǎo)的同時(shí)，有針對(duì)性采用相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)心理十預(yù)，199例患者均消除思想顧慮.能正確面對(duì)疾病現(xiàn)實(shí)，積極配合，堅(jiān)持規(guī)律抗結(jié)核藥物治療。全部患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，采取聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗結(jié)核藥物抑制和殺滅結(jié)核菌。經(jīng)系統(tǒng)治療2～3個(gè)月后，68例患者痰結(jié)核菌檢查全部轉(zhuǎn)陰，

199例患者胸片顯示病變均有不同程度吸收。

4心理特點(diǎn)

4.1診斷疾病所致的心理特點(diǎn)：由于肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，使病人心理壓力很大，怕傳染給別人，感到會(huì)給家庭及工作帶來(lái)不良的反應(yīng)，人們自覺(jué)不自覺(jué)地疏遠(yuǎn)病人，且住院期間控制家屬的探視，病人會(huì)感到孤獨(dú)、自卑、被遺棄感，一部分病人自憐，思想負(fù)擔(dān)加重。其表現(xiàn)為憂心忡忡、心境悲觀、愁眉不展、睡眠及食欲障礙。在這一時(shí)期護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)生理及心理護(hù)理，主動(dòng)建立醫(yī)患問(wèn)的交流關(guān)系，耐心聽(tīng)取病人訴說(shuō)，回答病人的問(wèn)題，幫助患者解脫不良的反應(yīng)。可以根據(jù)患者的具體情況。采取閱讀、交談、討論、問(wèn)答等形式多樣的方法，便于患者接受和取得良好實(shí)

效，更好的幫助患者。

4.2在治療護(hù)理期間的心理特點(diǎn)

肺結(jié)核是一種慢性病，短期治療不能立即見(jiàn)效。一部分病人缺乏肺結(jié)核病的保健知識(shí)，或因經(jīng)濟(jì)、工作等方面的原因，不能堅(jiān)持吃藥，擅自停藥，造成病情反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為抑郁、傷感、情緒低落、言語(yǔ)少，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行非常敏感，情緒非常不穩(wěn)定。這時(shí)護(hù)士應(yīng)該使病人樹(shù)立治療的信心.以堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀的態(tài)度與疾病作斗爭(zhēng)。可以通過(guò)各種方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理。將人院介紹、住院須知、出院指導(dǎo)等制成宣傳冊(cè)，分階段讓其閱讀，解釋重要內(nèi)容；無(wú)法接受宣傳冊(cè)教育者，護(hù)理人員將內(nèi)容講解給病人及家屬。利用工休座談會(huì)進(jìn)行講座，授課者準(zhǔn)備充分，文題清楚，內(nèi)容簡(jiǎn)練，語(yǔ)言通俗，避開(kāi)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。聽(tīng)課者可以就授課內(nèi)容提問(wèn)，授課者與大家討論后作答。個(gè)別交談是解決病人心理問(wèn)題的主要教育手段，交談前應(yīng)有所準(zhǔn)備，掌握交談技巧，引導(dǎo)病人交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的問(wèn)題，給于心理疏導(dǎo)。隨時(shí)宣教健康教育并不完全是刻意安排的，它貫穿于日常的護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)不斷豐富自身的知識(shí)面，以滿(mǎn)足不同的病人對(duì)健康教育的需要。

4.3環(huán)境所致的心理特點(diǎn)：肺結(jié)核病易感人群與生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有很大的關(guān)系。患病后患者擔(dān)心身體不能康復(fù)，影響工作及生活，病人表現(xiàn)為緊張、孤獨(dú)、焦慮、恐懼等消極情緒。情緒已成為軀體致病的主要原因，而軀體病癥又會(huì)加重情緒反應(yīng)，如此便形成惡性循環(huán)。

5心理護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)于不同病人采取不同的心理護(hù)理，這是心理護(hù)理至關(guān)重要的一步，心理護(hù)理貫穿于住院患者始終。由于病人來(lái)自不同階層，文化程度、年齡、性別、社會(huì)環(huán)境及個(gè)體的性格差異，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)要針對(duì)這些不同情況，判斷病人的心理活動(dòng)和發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的特征和規(guī)律性，獲得病人的資料，評(píng)估病人當(dāng)前存在的問(wèn)題和嚴(yán)重程度，而決定采取哪一種具體的護(hù)理方法。

5.1增進(jìn)護(hù)患間的情感交流：首先要做到熱情接待。在住院初期，患者心理壓力極大，情緒不穩(wěn)定，有抵觸情緒，針對(duì)這一點(diǎn)，我們積極主動(dòng)地與患者建立相互信賴(lài)的關(guān)系，詳細(xì)為患者介紹病區(qū)環(huán)境、同室病友以及主管的醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員親切和藹的態(tài)度

和熱情耐心的入院介紹，可使患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，解除顧慮和恐懼，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.2利用社會(huì)支持系統(tǒng)平衡患者心態(tài)：由于肺結(jié)核是呼吸道傳染病，患者需隔離治療，加上常年服藥，造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響到家庭的各種關(guān)系，患者容易產(chǎn)生心理沖突，而倍感悲觀失望、孤獨(dú)。對(duì)此護(hù)理人員向患者及家屬認(rèn)真講解結(jié)核病的傳播途徑

及消毒隔離的防護(hù)措施，使患者自覺(jué)規(guī)范自己的行為，克服不良習(xí)慣.不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)用手帕或衛(wèi)生紙遮蓋13鼻部以免傳染他人。在掌握自我防護(hù)的情況下，鼓勵(lì)親友按時(shí)探視，單位給予援助，讓患者體會(huì)到大家都在關(guān)心他的健康，消除其孤獨(dú)感，振作精神戰(zhàn)勝疾病。

5.3提高患者的認(rèn)識(shí)：我們按照“引導(dǎo)合作型”和“互相參與型”的模式。讓患者在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中形成醫(yī)療意向而具有良好的遵醫(yī)行為，真正理解并認(rèn)真執(zhí)行方案消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的對(duì)抗、不信任等不良心態(tài)，并以高尚的醫(yī)德和嫻熟的技能，使患者產(chǎn)生安全感、親切感和信任感。使患者自覺(jué)保持良好的心理狀態(tài)，從而達(dá)到良好的治療效果。

5.4消除心理壓力：由于復(fù)治肺結(jié)核病程長(zhǎng)且見(jiàn)效慢，有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，容易造成患者對(duì)疾病治療失去信心。表現(xiàn)為情緒低落、恐懼、抑郁、擔(dān)心預(yù)后等。對(duì)此我們采取與其聊天，讓患者盡情傾訴內(nèi)心感受，給患者提供宣泄的機(jī)會(huì)，并通過(guò)請(qǐng)病情治療效果好的患者進(jìn)行說(shuō)教與溝通，讓患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，安心治療，正確對(duì)待治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

5.5加強(qiáng)患者自我心理保健訓(xùn)練：讓患者學(xué)會(huì)自我心理護(hù)理，當(dāng)情緒低落、寢食難安時(shí)，要有意控制和調(diào)整自身心理，告誡自己，這一切都是暫時(shí)的，要樹(shù)立病魔永遠(yuǎn)不是我的對(duì)手、我一定能戰(zhàn)勝它的信念。

5.6出院指導(dǎo)：由于種種原因50%～60%的病人不能長(zhǎng)期接受住院治療。而是回家服用抗結(jié)核藥，還達(dá)不到院內(nèi)痊愈，因此出院指導(dǎo)非常重要。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的心理狀態(tài)進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院時(shí)為病人制定服藥及就診卡，詳細(xì)記錄服藥時(shí)間、劑量以及定期門(mén)診復(fù)查時(shí)間與方法。并且要耐心的向病人再次強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持療程，并強(qiáng)調(diào)讓家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律用藥而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)協(xié)助病人觀察藥物的不良反應(yīng)，按期復(fù)查，便于及時(shí)了解病情變化.有利于治療方案的調(diào)整。出院后注意休息，堅(jiān)持合理化營(yíng)養(yǎng)，居住環(huán)境注意通風(fēng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止傳染給家人。有條件盡可能與家人分室、分床就寢：最好在病程前3個(gè)月堅(jiān)持與家人分餐：病人用物經(jīng)常在陽(yáng)光下暴曬2小時(shí)；病人不要隨地吐痰，盡可能不要在房間內(nèi)咳嗽和打噴嚏，咳嗽和打噴嚏時(shí)應(yīng)以衛(wèi)生紙或手帕掩住口鼻。結(jié)核病活動(dòng)期以休息為主，穩(wěn)定期可適當(dāng)參加戶(hù)外活動(dòng)等及適度的體育鍛煉，以不引起疲勞或不適為宜。活動(dòng)后心率不要超過(guò)100次/分鐘，冬季外出應(yīng)戴口罩。

總之，為治療復(fù)治肺結(jié)核，首先要為患者提供舒適的住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，針對(duì)患者的心理開(kāi)展護(hù)理；其次，針對(duì)不同個(gè)體的不同階段做針對(duì)性的心理護(hù)理；還要要爭(zhēng)取家屬親友的密切配合，強(qiáng)化患者意志訓(xùn)練。作為護(hù)士最重要的是耐心聽(tīng)取病人訴說(shuō)自己的困難和感受了解病人的心理障礙，給與病人理解和支持，積極的配合治療凡是進(jìn)行過(guò)有效的心理治療的病人，對(duì)情緒壓力的反應(yīng)較小，因此他們的病情也很快恢復(fù)。如病人缺乏改善病情的強(qiáng)烈愿望或存在某些嚴(yán)重的心理障礙，有些治療計(jì)劃有可能要失敗。人們常說(shuō)三分治療，七分護(hù)理，因此護(hù)士要做到想病人之所想，急病人之所急，了解病人的心理、生理及與社會(huì)環(huán)境之間的因素。使病人處于最佳狀態(tài)和治療環(huán)境.這樣有利于病人早日康復(fù)。

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