中藥浴治療類風濕性關節炎患者的護理

【摘要】類風濕性關節炎是一種慢性、對稱性、多發性，以周圍性多關節炎性病變為主要特征的全身性自身免疫疾病，屬中醫“痹癥”、“厲節風”的范疇“。藏醫稱“真布”，主要屬于人體生理性的“隆”、“赤巴”、“培根”不足及紊亂，風寒、潮濕侵襲關節及機體，造成運動障礙，重者生活不能自理”。我科于2003年3月至2007年7月，對60例類風濕性關節炎患者采用藏藥辨證施治與施護，效果良好，現將方法與結果報告如下。

【關鍵詞】類風濕性關節炎中草藥沐浴護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0456-01

類風濕性關節炎是以累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫性疾病。臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降，疾病呈持續、反復發作，嚴重影響關節功能和生活質量。由于病因不明，目前臨床尚無有效根治方法。我科于2004年6月至2005年12月，運用藏藥浴治療類風濕性關節炎，并加強對癥護理，取得滿意療效，現將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

69例觀察病例，均為本院診治的類風濕性關節炎患者。其中，男22例，女47例；15～20歲8例，21～30歲21例，31～55歲24例，55～65歲16例；發病2～6個月10例，7～12個月15例，1～3年23例，3～5年15例，15年以上6例。主要臨床表現為四肢僵硬、腕關節、近端指間關節腫脹、疼痛，功能下降。69例類風濕性關節炎患者均經實驗室和X線等檢查確診。

1.2方法

1.2.1中藥浴治療方法：①專用藥浴配置房。房內置高壓蒸氣鍋、輸送閥及輸送管道；②藥浴時間、溫度與水溫。藥浴時間以春、秋、冬季為宜（夏季氣溫過高，不利患者藥浴發汗）。室溫2830℃，藥溫3842℃。③由藏醫配制藏藥方劑（圓柏葉、水柏枝、麻黃、黃花杜鵑、野生亞菊適量）裝入白布袋，置入高壓蒸氣鍋內，加水40000ml，浸泡12h后，即放入高壓蒸氣鍋內煎熬，待藥液煮沸后繼續加熱1h，打開輸送閥，通過輸送管道將藥液輸送至沐浴房內的沐浴盆。④待藥溫為3842℃時，囑患者取半臥位，將四肢浸泡于藥水中，水位控制在胸部第4肋下、沐浴時間20min，患者出浴后，用干毛巾擦干身體，隨即臥于3840℃的床上發汗（即用電熱毯調控溫度，以毛巾包裹頭部，眼、口、鼻外露，全身蓋上棉被）。沭浴液秋冬季4d更換1次，春季2d更換1次。1次/d，7d為1個療程，連續治療13個療程。

1.2.2評價方法：參照國家中醫藥管理局頒布中醫病證診斷療效標準[2]，關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常為顯效；關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉為有效；關節疼痛、腫脹活動功能無改善為無效。顯效加有效為總有效。

1.3結果

經3個療程治療，顯效44例（73.3%），有效13例（21.7%），無效3例（5.0%），總有效率為95.0%（57/60）。其中治療1個療程后顯效24例，2個療程后顯效15例，3個療程后顯效5例。

2護理

2.1加強心理護理

患者對藏藥浴缺乏了解，對治療環境感到陌生，且患病時間長，治療效果差，易產生恐懼、抑郁心理。護理人員針對上述問題，針對性地與患者溝通，并耐心細致地向患者講解治療方法、作用、注意事項（患嚴重心、肺、肝、腎疾病，高血壓病，發熱，活動性結核，水腫及空腹、過飽、飲酒、激烈運動后、婦女月經期及妊娠期忌藥浴；藥浴前停服激素與非甾體類藥物2周以上；治療期間忌同房），消除其悲觀、焦慮、恐懼的心理，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2飲食護理

治療過程中，合理的飲食是保證康復的重要環節。鼓勵患者進食新鮮蔬菜，高蛋白、高熱量、高營養飲食，如脂類、牛奶、瘦肉、豆制品等，忌食生、冷、酸、辛辣刺激性食物，以免影響療效。囑患者保持輕松愉快的心情，以利增進食欲，增強機體抵抗力。

2.3密切觀察病情

護理人員除對患者進行全程護理外，還需密切觀察病情變化。沐浴前測量患者體溫、脈搏、血壓、呼吸；沐浴過程中，水位控制在患者胸部第4肋下（防止胸腔壓力過高，致呼吸困難）；水溫保持在3842℃，避免溫度過高燙傷皮膚，過低則達不到療效。密切觀察患者的面色、意識、全身皮膚顏色，尤其是老年及體質差患者要注意防止摔倒和虛脫。患者若面色紅潤，出汗屬正常反應，若面色萎黃、大汗淋漓、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等，立即停止沐浴并監測血壓、脈搏，報告醫生予以緊急處理。

2.4發汗中的護理：當患者藥浴結束后，護理人員應該幫助患者擦干身體，并以正確的姿勢平躺于熱炕，在發汗過程中，如出現被服潮濕的現象，護理人員應該立即做更換，以避免感冒。在發汗前，護理人員應該準備好淡鹽水、牛奶、葡萄糖等，以避免在發汗中高度缺水造成的意外事故。

2.5浴后護理：當整個藥浴結束后，應該對藥浴用具進行浸泡消毒，以避免交叉感染的發生。對于患者，應該囑咐他們定期到醫院做相關檢查。

3討論

類風濕性關節炎是由于風寒濕邪侵襲人體，陰盛陽虛，氣血痹阻致小關節疼痛、腫脹、晨僵。本病病程長，久治不愈，寒濕阻滯，肝腎虧虛，抵抗力低下。藏藥浴又稱五味甘露浴，最早記載于著名藏醫學家宇妥.元丹貢布編撰的藏醫巨著《四部醫典》，距今已有1300年的歷史，它是以圓柏葉、水柏枝、麻黃、黃花杜鵑、野生亞菊等五味草藥為主，用水煎制成藥浴液后全身浸浴的一種治療方法。五味甘露湯中的圓柏葉主治腎氣虧虛；水柏枝可清內毒；野生亞菊清熱解毒，消除關節腫脹；麻黃發汗解表，祛散外邪；黃花杜鵑除痰濕。五味配方，具有祛痰化濕，活血化瘀之功效。患者通過藏藥浴，將身體浸入藥液，使全身血管擴張，血液循環加快，藥液通過皮膚黏膜進入血液，患病局部氣血、經脈通暢，猶如“寒冰遇熱而化，使渠道疏通”，則痛可擊。患者浴后臥床發汗，使機體腠理開泄，從汗腺中排出滯留于機體和關節內的濕邪，促使病邪外達，最終達到祛邪扶正、消腫止痛、恢復關節活動功能的目的。

參考立獻

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