重癥醫學科醫務人員手衛生執行情況調查及分析

【摘要】目的：了解重癥醫學科醫務人員手衛生執行情況，分析影響手衛生依從性的因素，探討防范措施，降低醫院感染。方法對我院重癥醫學科48名醫務人員洗手情況進行隨機抽樣調查和手衛生知識問卷調查。結果醫院人員對手衛生執行力達90%，洗手合格率較低。結論強化手衛生知識的教育，加強監督管理，以提高醫務人員手衛生的依從性[1]。

【關鍵詞】重癥醫學科手衛生措施

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0379-01

隨著醫學科學的發展，醫院感染問題越來越引起醫學界的高度重視，重癥醫學科（ICU）病人病情危重、復雜多變、病人抵抗力低下，各種侵入性操作多，與普通科室相比更容易發生醫院感染。有文獻報道，ICU醫院感染比普通病房高3—4倍[2]。而手衛生顯得尤為重要。由醫務人員手傳播細菌而造成的醫院感染占30%[3]。為了解醫務人員手衛生狀況，我們于2014年8月對ICU醫務人員作為調查對象，提出手衛生存在的問題，分析影響因素，找出改進措施，降低醫院感染。

1對象和方法

1、1對象

本次調查對象均為我院重癥監護室醫務人員，其中護士32名，醫生10名，進修生4名，實習生2名，參加工作年限0—30年。

1、2調查方法

1、21問卷調查根據衛生部醫院感染控制標準專業委員會提出的《醫務人員手衛生規范》相關內容自行設計的調查問卷。主要內容包括：手衛生指征、標準預防、接觸隔離、六步洗手法、速干手消毒液洗手、ICU病房感染要點、不能按規范洗手原因等各種問題。向科室人員發放問卷，監督答題并及時收齊答卷。發放48份，共收回48份。

1、22現場隨機調查每周采用三天時間，連續一個月與質控人員一起，在上午8：30—11：00各種操作相對集中的時間段，以隱蔽式觀察方法記錄醫生護理人員在進行各種治療護理操作前后，接觸病人與病人之間，接觸粘膜、不完整皮膚及傷口以后，接觸體液、分泌物、排泄物、傷口敷料、血液等，處理藥物前后，給患者準備食物前后，脫手套后等按規定洗手或用消毒液擦手情況，調查醫務人員的洗手依從性和洗手的合格率。

2結果

2、1醫務人員手衛生問卷調查情況在被調查的所有醫務人員中，手衛生指征、標準預防、接觸隔離、速干手消毒液洗手、ICU病房感染要點回答合格率達90%，手衛生指征、七步洗手法知曉率100%，這與我院在洗手池旁邊張貼“六步洗手法”的宣傳圖畫，并附有洗手指征有密切關系。工作五年以上的醫務人員手衛生知識認知率明顯高于工作低于五年的。護士手衛生知識正確率大于醫生。

2、2手衛生執行情況和依從性現場調查情況在進行各種治療護理操作后，接觸病人與病人之間，接觸粘膜、不完整皮膚及傷口以后，接觸體液、分泌物、排泄物、傷口敷料、血液等，處理藥物后，給患者準備食物后，脫手套后都能用七步洗手法進行流動水洗手或速干手消毒液擦拭洗手。可在與患者接觸前或是戴手套前吸收率很低。、

3分析討論

影響手衛生執行力的主要原因：（1）部分醫務人員對醫院感染和手衛生知識認識不夠，因此不夠重視。（2）醫務人員工作繁忙，各種治療護理操作繁多，無時間洗手、忘記洗手或匆匆洗手，沒有達到規定的揉搓時間，也來不及使用標準的七步法洗手。（3）洗手設施不夠部分醫務人員認為病房洗手設施不健全，沒有配備足夠的干手設施，有20%的醫務人員在工作服腋下擦干手，大部分使用一次性紙巾。（4）肥皂或速干手消毒液對皮膚有刺激32%醫務人員認為頻繁使用肥皂或消毒液洗手對皮膚刺激性大，容易造成皮膚干燥甚至皸裂。（5）頻繁更換一次性薄膜手套60%醫務人員認為使用一次性薄膜手套能替代洗手。其實戴手套只是手衛生的輔助手段，并不能避免細菌的傳播，只能保護自己，而忽略了對患者的保護。如果手套破損或表面被污染亦可導致醫務人員手污染。

4對策

4、1加強培訓學習，提高醫務人員洗手意識根據醫務人員洗手依從性的差異，選擇不同方式進行學習，加強宣傳力度，提高醫務人員無菌觀念和預防醫院感染意識，使醫務人員更好地掌握手衛生知識，意識到手衛生是控制醫院感染發生的重要措施。蔡康琴等[4]的調查結果顯示：手衛生的執行是醫務人員與周圍環境持續作用的結果，知識是構成信念的前提，而信念會指導一個人的行為，沒有正確的手衛生知識就不會有正確的手衛生行為。只有加強手衛生知識的強化培訓才能提高洗手行為的依從性，控制醫院感染。

4、2配備合適的人力資源根據《中國ICU建設管理與指南》，ICU床位比應達到1：2～2.5，實行彈性排班，加強中午夜間及搶救時段的人力配備，盡量避免因工作繁忙而導致手衛生依從性差。

4、3合理配備洗手設施根據病區情況，每間病房都需安裝洗手設施，安置感應式水龍頭開關，密閉式液體皂容器，提供一次性紙巾。在床旁或治療車旁邊等方便的地方擺放速干手消毒液，它能大大節約洗手時間，這是目前使用方便和消毒液效果好的先進方法[5]。

4、4選擇對皮膚刺激性小、有護膚作用的洗手和手消毒用品，以減少醫務人員對頻繁洗手會傷及皮膚的顧慮。

總之，影響手衛生的因素的多層次的，醫院感染辦應定期或不定期對醫務人員手衛生依從性進行檢查和采樣培養，對監察結果進行評價，分析原因，提出整改措施，督促可持續性改進，以提高手衛生的依從性。提高洗手依從性是降低醫院感染成本最低、效果最佳的手段[6]。醫務人員要從思想上高度重視手衛生。關愛生命，從手開始！

參考文獻

[1]毛曉清袁俊華楊超群唐春蓮醫護人員手衛生依從性影響因素及對策【J】西部醫學2010，22（7）：1347-1349。

[2]王兵孫玲ICU醫院感染分析【J】淮海醫藥2005，23（5）：355

[3]張潤香馮偉熊健球臨床醫護人員洗手現狀與方法探討【J】中華醫院感染雜志2006，16（10）1138

[4]蔡康琴廖長菊甘國榮等ICU工作人員對手衛生認知程度的調查分析【J】護理實踐與研究2010，7（16）：112-114

[5]金燕芳醫務人員診療操作時手消毒方法探討【J】中國感染控制雜志2003，2（4）：299

[6]韓黎朱士俊葛燕紅等中國醫務人員執行手衛生現狀調查【J】中華醫院感染學雜志2006，16（2）：140-142