整體護理對兒童齲病治療過程中家長心理護理的探討

【摘要】整體護理是一種新興的護理工作模式，是以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據病人身、心、社會、文化需要，提供優質護理。在兒童口腔科開展整體護理，就是以滿足患兒的身心等各方面需要為目的開展的優質護理。

【關鍵詞】整體護理、兒童、家長、齲病、心理護理

【中圖分類號】R473.78【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0489-01

在兒童身上，由于表達能力和理解能力有限，在口腔科進行檢查和治療時常會有恐懼、哭鬧、反抗等行為。為更好開展護理工作，可通過對患兒家長的心理護理，讓家長用其熟悉的表達方式與患兒溝通，使患兒主動配合醫生的治療過程，以達到良好的治療效果。

在我國以2005年5歲兒童為例，乳牙患齲率為66%，農村占70.2%，城市占61.9%，乳牙齲均是3.5，城市占3.1，農村占3.9[1]，由此可見，乳牙齲發病率非常高。臨床上，80%以上患兒需要進行齲病充填或牙髓治療，部分治療可一次完成，仍有大量治療需多次復診[2]。而家長的心理狀態對患兒治療過程有著直接影響。例如家長對護士的不滿意可以轉化為病兒對護士的憤怒。在臨床，我們發現，家長的恐懼感、慌亂感、焦慮感等與患兒的這些心理表現是相互影響的；但家長與患兒對疾病的主體感受不同，又使家長有一些患兒沒有的心理表現。例如希望角色轉換，代替患兒接受痛苦的治療等。在此我們對家長的不同心理表現進行探討并進行整體護理。

1齲病患兒家長主要心理問題的產生原因及表現

1.1 焦慮和緊張：

1.1齲病治療時對齲病知識的缺乏，表現為反復詢問治療情況，希望得到經驗豐富的醫護人員治療與護理。治療期間由于患兒疼痛產生吵鬧使家長緊張與焦慮。

1.2 恐懼與缺乏安全感：

1.2.1家長對治療預后產生的擔憂，表現為根管治療后個別小孩會產生疼痛感，家長反復打電話給醫護人員詢問情況。

1.2.2由于心疼孩子而對麻藥注射和對牙科檢查器械的恐懼感，家長表現出不敢看或者躲開的行為。

1.3懷疑和不信任

1.3.1對齲病的不了解引起對治療方案的懷疑，表現為拒絕配合醫生進行治療，不愿意使用牙科鉆機進行治療，不愿意反復來醫院復診。

1.3.2 對醫護人員的技術水平的不信任，要求更換醫生。

2患兒家長其他心理表現

2.1 容忍：對待患兒的哭鬧反抗采用容忍和放縱的方式是許多家長共同的表現。

2.2 打罵：另有一部分家長對抗拒型兒童采用打罵的方式，當孩子不愿配合時家長的情緒反應也跟著很激烈，認為只有用讓孩子感覺更疼才能讓孩子去接受治療。

3 整體護理措施

3.1.1首先，應對患兒家長進行針對性的心理護理，在接待家長時，應先進行評估，收集資料，根據患兒口腔健康狀況、身體狀況、心理特點制定和實施護理計劃并記錄。

3.1.2患兒進行檢查或治療時引起的恐懼，護士應當主動將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向家長說明。告知家長各類檢查器械的用途，使用的麻藥針頭很細可減輕疼痛感等。在做治療時應提高操作成功率，如麻醉藥的注射，應一次成功，幫助家長減少恐懼感。

3.1.3 對環境陌生引起的焦慮，護士在接待家長時就可詳細介紹醫院環境和治療設施，對主治醫生和護士進行介紹，幫助家長盡快熟悉就醫環境。

3.1.4 對齲病不了解引起的焦慮，可以進行健康宣教，介紹正確的刷牙方法，齲病的發病原因，一般治療方案，尤其對家長可以做到的椅旁配合進行講解，如怎樣安慰患兒，詳細說明預防齲病的知識等。使家長對齲病有所了解，并教會家長如何安慰孩子使其停止哭鬧。

3.1.5 對由于經濟原因引起的焦慮，應首先向家長目前的困難表示理解，說明齲齒的嚴重性和危害性，鼓勵家長克服困難，同時與醫生溝通，減少不必要的檢查，使家長有信心堅持復診。

3.2 對家長恐懼心理的護理時，護士應針對患兒的牙齒齲壞程度進行說明，使家長對孩子在治療期間可能使用的治療方法有所了解。

3.3 對家長懷疑與不信任心理的護理 對由于醫務人員言行等外在條件引起的不信任，應主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。

3.4 對其他心理表現的護理

3.4.1 對家長容忍心理的護理：要向家長指出一味容忍孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質。希望家長在護士對患兒進行教育時，不要一味袒護。

3.4.2 對家長激烈情緒心理的護理：要及時進行心理疏導，使其冷靜下來，告知打罵可能會引起孩子的逆反心理，得到相反的效果。

4在對家長進行整體心理護理時的注意點

4.1 在整個護理過程中，要有完整的護理記錄。如護理計劃、護理措施、措施依據、效果評價等。另外還要記錄診療過程中遇到的護理問題，家長的心理狀態，對齲病的產生和預防的認知程度，以及治療結束后的健康教育等，便于復診時提高護理質量。

4.2 護理人員要有真摯的同情心，理解家長由于孩子疼痛哭鬧帶來的痛苦與煩躁，設身處地為家長著想，才能贏得家長對護理工作的理解和支持。

4.3 注意溝通的技巧，要用和藹可親的態度，親切美好的語言，與家長溝通交流，使之有被尊重的感覺。并能夠專心傾聽家長的陳述，幫助家長更好的交談，鼓勵家長提出疑問，認真解答疑問等。

通過對家長心理護理和整體護理的相結合，消除了家長對醫療護理工作中存在的疑問，能夠主動地配合護理和治療，并主動影響患兒的心理，使患兒易于接受醫生的治療，愿與醫護人員進行交流，使護理計劃得以順利進行，護理程序處于良性循環。既有利于患兒齲病治療的完整，也對患兒建立良好心理素質的形成起到了一定的幫助作用，增強了護患間的關系，對兒童口腔健康開展整體護理起到了很好的輔助作用。

參考文獻

[1]石四箴，中國兒童口腔醫學回顧與展望，中國實用口腔科雜志，2008，5，1：257-258

[2]趙瑋，如何獲取兒童口腔初診治療的合作，中國實用口腔科雜志，2008，5，1：270--272