牙合因素影響牙根縱裂發生的臨床觀察

【摘要】目的：分析牙根縱裂患牙的咬合特征，觀察牙根縱裂患牙的牙體磨耗情況，以及從牙合學角度探討牙根縱裂的病因及咬合異常、牙體磨耗及牙根縱裂之間的關系。方法：確診為牙根縱裂患者277例，患牙309顆，對其牙周情況、牙合面磨耗及形態、牙合接觸區、牙合干擾或牙合創傷和X線片情況進行分析研究。結果：牙根縱裂多發生于40～60歲患者的第一磨牙的近中根或近中頰根，患根牙周組織破壞明顯大于無縱裂的牙根，形成局限性牙周袋。患牙牙合面磨耗嚴重，出現非工作尖高陡，工作尖磨平，深牙合面凹及遠中邊緣峭低平等改變。結論：本組患者牙根縱裂的發生與咬合異常和牙體磨耗有關，患牙牙牙合關系的改變而致過大的牙合力與異常方向的牙合力可能是牙根縱裂發生的重要因素。

【關鍵詞】牙根縱裂牙牙合牙合力

【中圖分類號】R781.3【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0182-01

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇長沙市口腔醫院老干科2011年3月—2013年12月確診為牙根縱裂的患者277例，患牙309顆，所有不確定病例，最終通過外科探查確診為牙根縱裂，折斷牙與劈裂牙均被排除。在知情同意下，由醫生記錄牙根縱裂調查表。

1.2臨床檢查

①病史詢問

②一般檢查失

③牙周情況檢查

1.3患牙牙合面磨耗及形態檢查

按照B.G.smith磨耗指數分類依磨耗輕重程度對患牙進行分度，檢查患牙和對側同名牙及另外20例身體健康牙列完整的中老年人40顆健康對照牙。0度：無磨耗；1度：牙合面光滑或有磨耗小平面；2度：中等量牙尖喪失，僅有1—2處針尖大牙本質暴露；3度：全牙尖喪失和有一些針尖大到中等大的牙本質暴露；4度：一些較大的獨立的牙本質暴露；5度：2處牙本質暴露區聯合；6度：3處牙本質區融合或4處融合，但中間有牙釉質；7度：整個表面牙本質暴露，牙釉質邊緣大部分完整；8度：冠高度嚴重喪失，牙釉質邊緣破壞；表面形態與牙根外形相似。

1.4牙合干擾或牙合創傷檢查

用咬合紙檢查、患牙在正中牙合、側方牙合及前伸牙合時有無早接觸和牙合干擾。

1.5X線片檢查

對患牙及對側同名牙拍X線片，觀察患牙的根管、牙周間隙及牙槽骨的改變。將牙根縱裂分為以下四度：Ⅰ度：牙根縱裂限于根尖1/3區內；Ⅱ度：牙根縱裂自根尖部達根中1/3處；Ⅲ度，牙根縱裂達根分叉以上；Ⅳ度：根折片在牙頸部橫斷分離。

1.6統計學處理

所有數據采用spss13.0軟件處理。計數資料兩組或多組率或構成比比較采用x2檢驗。

2結果

2.1一般情況

277例患者，309顆患牙，男性患者191例（68.9%），216顆患牙（69.9%），年齡范圍從26—76歲，平均年齡52.43±11.07，女性患者86例（31.1%），93顆患牙，年齡范圍從27—72歲，平均年齡50.52±0.47。所有的牙根縱裂中，單根牙共35顆，磨牙共274顆，其中229顆患牙牙根縱裂發生于近中根或近中頰根，遠中根牙根縱裂患牙36顆，9顆發生于腭根。

2.2牙合創傷及其易感因素

277例患者的309顆患牙均有牙合創傷和牙合創傷易感因素存在（100%），208顆（67.3%）患牙有側方牙合干擾（其中死髓牙110顆，活髓牙98顆），有189例患者有多個磨牙缺失和有不良修復體，61例患者多年使用患側進行單側咀嚼。

2.3正中牙合位時牙合面接觸區情況

對96顆下頜第一磨牙牙合面接觸區的觀察表明，B、C兩點無接觸的患牙78顆（81.3%），大多數A、B、C三點處于滑動的平面。近遠中向接觸點的變化為中止點和平衡點在同一滑動平面上，接觸區在牙合面上向頰緣偏移。

2.4X線片表現

309顆患牙根管X線透射影像均明顯增寬，透射度較正常根管明顯增寬。從X線片顯示：牙根縱裂Ⅰ度19顆（6.1%），Ⅱ度76顆（24.6%），Ⅲ度135顆（43.7%），Ⅳ度79顆（25.6%）。有269顆（87.1%）患牙患根部位牙槽骨明顯吸收達牙根縱裂部位或根尖部，僅40顆（12.9%）患牙患根側牙槽骨無明顯吸收，但患根牙周膜間隙增寬。

3討論

從本組資料的分析結果表明牙根縱裂絕大部分發生于中老年人第一磨牙的近中根或近中頰根，患根的牙周組織破壞明顯大于無縱裂牙根，牙根縱裂處牙周袋最深，患牙有不同程度牙齒松動，牙齦紅腫，竇道形成，X線片顯示根分叉組織破壞和患根周圍牙槽骨垂直吸收1/2以上，但X線片的連續觀察發現，牙根縱裂的早期或根尖1/3縱裂時，牙周組織無明顯異常，隨著裂隙延伸，牙周骨質的吸收程度加劇，乃至全部喪失，這說明牙根縱裂可誘發或加重牙周病。另一方面，有牙周病變的患牙由于牙槽嵴退縮，造成牙根力的支點改變，尤其僅有輕、中度牙周萎縮的牙齒，在側向牙合力作用下，牙根所受的力比正常牙更大，牙根縱裂的發生率高于正常牙。

本組資料中全部患牙均存在牙合干擾和牙合不協調因素，正中牙合的早接觸使患牙受到大于正常接觸的牙齒所受牙合力，側方牙合非工作側的牙合干擾使患牙易向側向力的作用。本研究中發現部分患者存在對側同名牙同時發生牙根縱裂的現象。部分40歲以上的男性患者，有長達10多年，甚至20多年頻繁咀嚼檳榔史，部分患者有夜磨牙癥，單側咀嚼和緊咬牙習慣，口內有大的冠內修復體或不良修復體，特別是一些年老的患者，由于鄰牙缺失或修復數量范圍增加或牙周病，這些因素的長期存在會對患牙的牙體、牙髓及牙周組織產生損害，造成患側或患牙在維持正常咀嚼運動的同時，由于承擔著過重的牙合力而造成牙合創傷。特別是承受牙合力最大的第一磨牙牙合面嚴重磨耗，導致冠根比例失調，牙根部受力點發生改變。有研究表明，下頜第一磨牙受偏離生理中心的軸向作用時，其近中根尖處產生較大的拉應力，且集中于近中根管壁的頰舌面中線處，長期遭受這種應力集中的部位的牙本質發生應力疲勞的微裂。并且從X線片牙周組織變化完全證實患根承受了過大的牙合力。

因此，因牙合面形態改變而致的過大的牙合力和異常方向的牙合力是導致牙根縱裂發生的重要因素，加之患牙牙周支持組織的破壞，二者共同促進了牙根縱裂的發生和發展。

參考文獻

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