PDCA病案質量管理的應用探討

【摘要】本文主要針對PDCA病案質量管理的應用展開了探討，并通過結合一系列具體的相關操作，對病案質量管理中應用PDCA作了系統詳細的分析闡述，以期能為有關方面的需要提供有益的參考和借鑒。

【關鍵詞】PDCA；病案質量管理；探討

【中圖分類號】R195【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0681-01

醫療質量是醫院生存的基礎，是醫院持續發展的保證，病案質量則是醫療質量的具體體現，再加上由于病案資料的利用逐步走向社會，病案質量管理工作受到了普遍的關注。因此，做好病案質量管理的工作就顯得非常重要了。基于此，本文就PDCA病案質量管理的應用進行了探討，相信對病案質量管理工作能有一定的幫助。

1資料與方法

1.1一般資料

以2010年進行常規病案管理為對照組，2011年運用PDCA循環方法對病案進行質量管理為實驗組。

1.2評價指標及方法

以能夠影響病案質量的環節為評價指標，如病歷歸檔時間與歸檔質量、病案上架、病案丟失、病人滿意度等。評價方法：病案管理小組對病案質量進行考核，對照考核標準計算得分，并與對照組進行比較分析。

1.3方法

1.3.1計劃階段

（1）發現問題：病案流通環節眾多，在多個環節中均易造成病案丟失；醫護人員病案書寫不規范，出現病案缺項等；病案復印要求不明確，病人復印病歷手續不齊全，造成病人盲目奔波而抱怨；病案在質控和整理中出現積壓，從而影響了病案相關數據信息的及時上報；病案人員在進行病案首頁信息錄入過程中存在隨意性。

（2）查找分析原因：病案從病房收取到病案室整理上架的過程經過不同的人員，造成病案流通環節眾多，易造成病案的丟失；醫護人員對病案質量認識度不高，醫師忘記手工簽名、頁碼不全、各種檢驗報告單不完善等，降低了病案的合格率；醫院現有的規章制度對病歷復印沒有明確要求，從而導致病人及家屬重復往返于病房與病案室之間，大大降低病案室的服務滿意度；在病案的質量控制和病案的歸檔管理中，由于沒有具體標準和要求，導致病歷在歸檔整理中出現積壓，不能及時歸檔、統計，完成各類數據的上報工作；現從事病案工作的人員中存在部分人員年齡偏大，且來自其他專業轉行或不同專業的畢業生，本專業或相關專業的人員缺乏，對病案相關專業知識掌握較少，以老帶新的帶教模式也未能滿足病案專業知識及專業技能的需求，大部分工作人員未能參與各類報表原始數據的采集過程，對相關數據的重要性認識不夠。

（3）制訂整改措施：根據存在問題制訂如下整改措施：由醫務部門牽頭組織相關醫務人員學習病案管理的重要性、病案流程管理要求，明確各自在實際工作崗位中應履行的病案管理職責，增強對病案管理重要性的認識；設置病案閱覽室，完善病案管理流程，優化病案服務工作；加強病案管理相關專業人員的培訓，包括醫學基礎理論、編碼原則、信息技術、流程管理要求、病案復印、借閱規定等，提高病案工作人員的專業水平和整體素質；將病案管理信息化，配備復印機、掃描儀、病案信息管理軟件及查詢軟件等。編印病案復印流程卡片，分發至各個病區，實行復印流程告知。利用病案管理信息系統加強病案質量管理，提高醫院甲級病案率；針對當前電子病案與紙質病案共同存在并使用的現狀，對現有的病案存放環境進行梳理和改造，增加溫濕度儀及除濕裝置，完備防火滅火設備，每日進行庫房檢查和溫濕度監控，防止病案的霉變和蟲蛀；進行關于病案錄入存在問題的相關業務講座，提高病案首頁錄入質量。

1.3.2實施階段

成立病案管理專業小組，由醫務處處長、質量控制中心主任、病案室主任、各病區病案專職質量管理醫師組成的四級病歷質量控制體系。

（1）對各級醫生、護士進行培訓，培訓內容：某地病歷書寫基本規范與管理制度，《國際疾病分類》ICD-10及ICD-9-CM-3的規范要求、在架病歷及歸檔病歷的目錄順序、歸檔病歷質量要求等，從而使醫護人員對病案質量和管理的認識得到進一步提高。（2）制定病歷質量管理的檢查考核標準，分別制定了病案歸檔考核標準、病案復印考核標準、病案質量考核標準、病案錄入質量考核標準等。（3）對病案質量檢查過程中的存在問題進行通報。（4）針對檢查中存在問題制定整改措施。（5）對整改措施執行和整改情況再進行檢查、反饋，進行環環相扣。

1.3.3檢查階段

檢查階段是對制定并實施的各項措施的效果情況進行驗證的最好階段，要做到邊指導邊檢查，保障措施到位；邊整改邊總結，不斷完善提高；加強環節質量和終末質量控制，建立科室績效考核，個人檢查成績與績效工資、職稱晉升相結合。醫院病案管理專業小組和病案室將對病案從病房收集到病案庫房上架中各個環節質量進行不定期檢查，每月將檢查考核結果在院考核月報和科室晨會上點評，對照標準，找出不足，提出改進措施。（1）定期或不定期詢問和抽查科室人員對各項整改措施的認知和掌握程度。（2）針對各類質量檢查標準對工作人員在病案的收集、整理、登記、錄入、上架的質量進行適時監控，并對監控結果進行登記。（3）每月對科室工作臺賬和登記報表、數據報表進行匯總，整理，并及時反饋給相關工作人員。

1.3.4處理階段

處理階段是PDCA循環的終末階段也是關鍵階段，通過處理階段將對這一過程中的各種經驗教訓進行總結，糾正不合理、不規范的操作，并對推行的各項管理制度及要求進行不斷完善，再落實到下一個循環，如此不斷循環往復，逐步提高病案工作質量和工作水平。

3討論

PDCA循環管理即計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action），是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系，適用于各系統、各領域。病案從記載到歸檔需要多個科室、多個人員、多個環節共同完成，如何將醫院病案管理提高成效，這是個現實問題，而PDCA循環管理方法，更適合，更能提高成效。

病案從產生到歸檔環節比較多，經手的人員多而雜，成為了醫院病案管理的薄弱環節。本科室在實施PDCA循環管理中通過不斷的檢查梳理發現問題、查找問題，通過完善病案管理制度，明確各項質量管理標準等措施解決問題，并在實施過程中不斷完善新標準、新要求，強化了每個環節的管理，激勵人人參與管理，調動每個人的積極性，取得了良好的效果。PDCA循環管理使工作中的每個人、每個環節都能嚴格執行規范和標準，杜絕了管理漏洞，而且不斷地計劃、實施，發現問題，不斷的處理、反饋、改進，一個循環緊扣一個循環，循環的不斷往復，不斷地發現新問題，解決新問題，從而提高各個環節的工作質量。

本組資料顯示，通過PDCA管理，甲級病歷提高了兩個百分點，杜絕了丙級病歷的發生；病歷歸檔時間提前了1.5天；病人的滿意度提高了12.7%。運用PDCA循環管理，通過計劃、實施、檢查和處理，形成環環相扣，在不斷的循環往復中，每次賦予新的內容，及時發現問題，及時改進，使病案管理質量更加規范化、高效化，從病案質量控制檢查標準，還規范了病案人員在病案收集、整理、登記、錄入、上架的工作質量標準，通過PDCA循環管理調動了各個環節病案工作人員的積極性，使病案從記載到歸檔達到無縫隙管理，有效地提高了病案質量。

4結語

綜上所述，病案質量管理作為醫療質量管理的基礎，提高病案質量管理規范化和科學化水平，是醫院管理工作的重點。因此，必須要重視病案質量管理的工作。而在病案質量管理中應用PDCA循環法，在加強病案質量管理的同時，還提升醫院競爭力，有著極大的應用價值，相信在往后的病案質量管理工作中，PDCA循環法能有廣泛的應用。

參考文獻

[1]林麗.PDCA法在病案質量管理中的應用[J].中國病案.2006（07）.

[2]施婉玲.病案質量管理的PDCA循環[J].中國病案.2007（07）.