關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者的護理與康復

【摘要】目的 探究創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者的護理方法。方法 回顧性分析2013年12月至2014年4月在我院行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)46例患者的臨床資料，采用美國加州大學肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者術(shù)前和術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能進行評分，對比分析手術(shù)前后患者肩關(guān)節(jié)的功能情況。結(jié)果 經(jīng)過精心系統(tǒng)的護理，手術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)功能明顯有所改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 精心系統(tǒng)的護理對于提高患者的自信心和配合的主動性具有重要的積極作用。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)配合精心系統(tǒng)的護理可以為關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復提供重要的保證。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；肩袖修補術(shù)；護理

【Abstract】 Objective： To discuss the nursing and rehabilitation for patients with arthroscopic treatment of rotator cuff repair. Methods： A total of 46 patients ，who were selected from Dec 2013 to Apr 2014 in our hospital， were retrospectively analyzed. Results： After the good nursing， the function of shoulder joint of patients operated with arthroscopic treatment of rotator cuff repair had been improved. There was a significant difference after and before the operation for patients（P<0.05）. Conclusion： The good nursing had played an important role in improving patients’ self-confidence and motivation to cooperate with the treatment. The rotator cuff repair， with the help of the good nursing， was useful to recovery of shoulder joint function for patients.

【key words 】Arthroscopy； Rotator Cuff Repair； Nursing；

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0058-01

肩袖是指肩關(guān)節(jié)前、后、上以及肩胛下肌岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌肉跟腱組織，主要位于肩胛骨肩縫和三角肌下方的關(guān)節(jié)囊連接部位[1]。肩袖損傷常常發(fā)生于一些肩關(guān)節(jié)外展過度的運動中，比如棒球、游泳、舉重、網(wǎng)球等。目前用于治療肩袖損傷一般采用手術(shù)修補法，在件關(guān)節(jié)鏡下進行肩袖修補術(shù)具有切口小、疼痛小、肩關(guān)節(jié)功能恢復時間快的優(yōu)勢，而科學有效護理干預有利于患者盡早康復[2]。本文選取2013年12月至2014年4月我院行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者46例，探討其護理干預措施，現(xiàn)作報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月至2014年4月我院行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者46例，所有患者經(jīng)過X線和MRI肩關(guān)節(jié)檢查和臨床針狀確診為肩袖損傷。其中男29例，女17例，年齡在17～48歲，平均年齡為（34.2±6.8）歲，左肩袖損傷16例，右肩肩袖損傷30例。受傷原因為：肩部摔傷15例，車禍5例，肩部砸傷10例，擔負重物6例，有既往外傷史6例，無明顯外傷史4例。患者肩袖損傷病程為1周～12年。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理

（1）患有肩袖損傷的患者多為中青年群體，因自身性格和對肩袖損傷缺乏客觀的了解，加之之前患者一般經(jīng)過多種保守治療方式，但是治療效果不甚理想，患者難免在入院后難免會產(chǎn)生一些恐懼、消極、抑郁的負面情緒。首先，醫(yī)護人員必須對患者展開積極的心理干預，以親切和藹的態(tài)度將肩袖損傷的發(fā)病原理、護理方法以及自身情緒對康復的影響等方面的知識告訴患者，讓患者建立樂觀開朗的心態(tài)，排除一切隱藏的負面心理刺激，教會病人采用正確科學的方法調(diào)節(jié)自我情緒，引導患者樹立堅強的毅力，保持愉快的心情，以迎接后期的手術(shù)。

（2）術(shù)前教育。醫(yī)護人員應(yīng)該將手術(shù)過程中出現(xiàn)的疼痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀告知患者或患者家屬，詳細解說關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)的治療方案，讓患者做好心理準備，緩解緊張情緒。

（3）術(shù)前關(guān)節(jié)鍛煉。醫(yī)護人員需制定科學有效的關(guān)節(jié)功能鍛煉的方案，介紹關(guān)節(jié)功能鍛煉的作用和注意事項，并告知手術(shù)康復計劃

（4）術(shù)前準備。術(shù)前剃除腋毛，修剪指甲，術(shù)前5h禁食食物和水，依據(jù)患者病情清潔腸道。術(shù)前對患者患肢用乙醇消毒，并用無菌紗布包扎，定位手術(shù)部位并做好標記。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑用藥，取下患者身上的飾品、眼鏡等物品。

1.2.2術(shù)后護理

（1）一般護理。術(shù)后患者取去枕平臥位，然后根據(jù)患者患肢病情選取半臥位。術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征和患肢的動態(tài)變化情況注意患者是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)壓迫、神經(jīng)緊繃、血管腫脹、手部僵硬等癥狀，如發(fā)現(xiàn)腫脹、劇痛、麻木、脈動異常等癥狀，必須及時通知主任醫(yī)師。因肩關(guān)節(jié)鏡下灌注液出現(xiàn)滲漏，往往會出現(xiàn)淤血、腫脹的癥狀，對手術(shù)處用冰敷24小時可以有效消腫止血，冰敷間隔5～6次，每次20min左右。

（2）預防感染。術(shù)后患肢傷口如護理不當會出現(xiàn)感染，因此術(shù)后需嚴密關(guān)注病人的體溫和肩袖修補切口周邊的腫脹情況，保持切口敷料的清潔、干燥，及時更換敷料。一旦發(fā)現(xiàn)傷口腫脹或嚴重滲血滲膿，及時告知主刀醫(yī)師，做出相應(yīng)處理。

（3）術(shù)后不良反應(yīng)護理。術(shù)后患者常常伴隨惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)，這與手術(shù)過程中注射麻醉劑和鎮(zhèn)痛泵有關(guān)，因此要清楚掌握患者發(fā)生不良反應(yīng)的病因，對癥下藥，必要時給予止痛藥或鎮(zhèn)定劑[3]。

1.2.3康復護理

（1）早期康復護理。早期康復護理時間一般為術(shù)后麻醉消散后～6w，麻醉消散后，患者難免感到傷口疼痛，此時因?qū)⒒颊咔扒技缤庑?0°，旋轉(zhuǎn)動作需緩慢輕柔，宜用頸腕吊帶進行關(guān)節(jié)運動，盡量避免主動肩關(guān)節(jié)外展活動。手、腕、上臂、肘部等相鄰關(guān)節(jié)可是當進行主動關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后3天行被動患肩內(nèi)旋、外旋運動。患肩拆線后，可進行三角肌和肱骨頭的伸縮鍛煉。

（2）中期康復護理。中期康復護理階段時間一般為術(shù)后7～12w，此時可摘除患者的頸腕吊帶，患者肩部行主動內(nèi)旋、外旋等訓練，保持三角肌和肱骨頭的伸縮鍛煉，并借助站立架協(xié)助患者完成日常生活行為。

（3）晚期康復護理。晚期康復護理階段時間一般為術(shù)后12w，該階段患肩的檢修損傷和肩袖傷口已經(jīng)基本愈合，應(yīng)繼續(xù)保持中期康復階段的肌肉關(guān)節(jié)訓練，并適當增加一些力量練習和牽引拉力訓練。醫(yī)護人員協(xié)助患者在沒有站住架的情況下完成日常生活行為，適當增加訓練難度和訓練強度，從而盡快回復患者的肩關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和運動的精準性。行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者在半年內(nèi)不能參加競賽類運動。

1.3護理效果評估

采用美國UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分標準，其中疼痛評分10分，功能評分10分，關(guān)節(jié)屈伸角度評分5分，肩關(guān)節(jié)肌肉力量評分5分，患者滿意度評分5分，總分35分，0～20為差，21～27為一般，28～33為良好，34～35為優(yōu)。

1.4統(tǒng)計學分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，組間對比應(yīng)用獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

討論

肩袖損傷作為關(guān)節(jié)損傷疾病中常見病癥之一，主要致傷原因為反復運動中肩袖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)用力過度。肩袖損傷致傷人群多為中青年人，人體跌倒時上臂外展過度或手持中午，肩關(guān)節(jié)會發(fā)生扭傷。肩袖關(guān)節(jié)肌肉跟腱組織若發(fā)生組織退行性變化，件關(guān)節(jié)內(nèi)部的三角肌和肱骨頭的關(guān)鍵支點失去平衡，從而導致肩袖撕裂[4]。現(xiàn)階段用于治療肩袖損傷的方法有保守治療和手術(shù)治療兩種，保守治療主要是確保損傷肌腱得到充足的休息，加強肩關(guān)節(jié)肌腱的鍛煉，在輔助膏藥外敷治療和口服消炎止痛藥。手術(shù)治療方法就是采用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)治療，這種手術(shù)方法通過關(guān)節(jié)鏡，能夠清楚直觀地看到斷裂損傷的肩袖組織，并進行微創(chuàng)治療，手術(shù)切口下小、術(shù)后疼痛輕、療效顯著、肩關(guān)節(jié)功能恢復時間快，而科學有效護理干預有利于患者盡早康復[5]。

科學合理的護理康復措施是確保患者肩關(guān)節(jié)功能整體康復的重要保障，因此術(shù)前須做好心理護理、術(shù)前宣教和術(shù)前關(guān)節(jié)鍛煉等工作，術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的生命體征和患肢病情的變化情況，及時做好預防感染、消腫止痛、舒經(jīng)活血護理措施，做好關(guān)節(jié)功能被動和主動訓練，制定科學合理的飲食計劃，促進關(guān)節(jié)肌腱和切口的早日愈合。做好出院指導，叮囑患者定期回院復查，根據(jù)患者的恢復情況，調(diào)整康復計劃。本研究通過對患者進行精心的術(shù)前、術(shù)后和康復護理，46例患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復效果明顯，有效率達到97.83%。

總之，精心系統(tǒng)的護理對于提高患者的自信心和配合的主動性具有重要的積極作用。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)配合精心系統(tǒng)的護理可以為患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復取得良好的療效提供重要的保證。

參考文獻

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