腦出血病人術后護理體會

【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0376-02

腦出血病人術后護理及飲食配置 急性腦出血患者術后3天意識清楚，根據病情行基礎訓練和攝食訓練。對重度吞咽障礙者予以鼻飼，中、輕度吞咽障礙者，鼓勵其自行攝食，并配合經靜脈給予營養治療。

1基礎訓練 向病人講解訓練的目的，增加其協調性，先清潔口腔，觀察口腔黏膜及舌有無潰瘍等。

1.1發音運動首先對病人進行單字訓練，讓患者從“我”、“你”開始訓練發音，鼓勵病人大聲說，建立自信心。教病人唱簡單歌曲，促進口唇肌肉運動和聲門閉鎖功能。一般在晨間護理進行，逐漸達到發聲、發音準確與協調。

1.2舌肌、咀嚼肌運動在患者未出現吞咽反射情況下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先讓患者張口，將舌盡量向外伸出，然后將舌縮回，閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次，如果不能自行舌運動，護士可用紗布輕輕把持舌，進行上下、左右運動，然后將舌送回原處，以磨牙咬動10次。在三餐前進行，每次15～20min。

1.3吞咽動作對咽部進行冷刺激，可有效強化吞咽反射，促進吞咽力度，每日3次。

具體方法是用棉簽蘸少許水輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，囑患者做吞咽運動。

2攝食訓練

2.1體位對臥床患者，一般取軀干仰臥位，頭部前屈，偏癱患者應將背部用靠墊墊起，護士在患者健側，使食物不易漏出，減少逆流和誤咽。對尚能下床的病人，取頭稍前屈位，身體傾向健側30°，可使食物由健側咽部進入食道。如果偏癱病人，應將頭部轉向癱瘓側80°，使咽部擴大，便于食物進入，以防止誤咽。

2.2食物的形態應由營養師將主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等，使食物密度均勻，粘稠適度，色、香、味俱全，利于消化，吸收。

2.3攝食量開始時以3～4ml開始，然后酌情增加，每次進食后，囑病人反復吞咽數次，以使食物全部咽下，也可飲一口適量的水，去除咽部殘留食物。

2.4進食物的分配方法根據不同的需要量，每日合理分配，堅持早餐吃好、中餐吃飽、晚餐吃少的原則。對有精神障礙的病人，應鼓勵進食，應開導和啟發，設法把預定量協助全部攝入。有的患者進食不張嘴，這時從牙縫中倒一匙水，刺激其張口，一旦開口，就要一口接一口給予，不能間斷。對舌肌運動麻痹致攪拌失靈、不能將食物向咽部推動、但吞咽反射仍保留者，可將食物送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食物咽下。

為防止誤咽，在進食時囑患者吸足氣，吞咽前與吞咽時憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。

通過上述方法，經訓練和進食，患者基本上能進行攝食，并能夠促進發聲運動，使患者早日康復，減少術后的并發癥。

腦出血患者恢復期的康復護理

1、心理護理

病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

2、預防并發癥

（1）每日定時幫助病人翻身拍背4～6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。

（2）鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，預防交叉感染。

如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感染的征兆，應及早治療。

（3）癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。

定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。

（4）病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2～3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。

（5）每日行四肢向心性按摩，每次10-15分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。

3、保持功能位

保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時，頭抬高15-30度。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物。

4、功能鍛煉

功能鍛煉每日3-4次，幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。

面癱的功能鍛煉

用拇指自兩眉之間經眉弓，經太陽穴到目內眥，再下經鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發熱發酸為止。

語言功能訓練

要耐心細致地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩定，說話節奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。

半身不遂功能鍛煉

坐臥練習：由家屬扶病人反復作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓練。

上肢鍛煉

經常按揉患肢，再作外展內收及肘關節伸屈，內外旋轉運動。

下肢鍛煉

病人俯臥，家屬用手背在脊柱兩側自上而下按揉，如此反復數次。也可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來回滾動或進行行走，攙扶病人上下樓梯練習也可促進功能改善。

控制血壓，預防再次出血

腦出血患者恢復期要定期檢查血壓，使血壓保持在18/11.5Kpa左右，堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過低致腦供血不足，戒除煙酒，勿過度勞累，避免強烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。

針灸

用維生素B1注射液100mg和維生素B12注射液0.5mg行穴位封閉[2]，1次/日，14天為一療程，一般需要二個療程，第一療程結束后間隔一周再行第二療程，常用穴位為：合谷、曲池、足三里等。

5、日常生活動作鍛煉

家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協助照顧，直至生活自理。

加強基礎護理和衛生宣教

保持室內空氣新鮮，生活起居要有規律，各種用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌傷、燙傷、碰傷等意外傷害。大小便失禁者應照料好大小便，每日清潔外陰1～2次，保持被、褲清潔干燥，長期臥床者，要經常幫助翻身，按摩骨突出受壓部位，以防褥瘡的發生。

腦出血病人的飲食

病人神志清楚，能進食并無咳嗽，咽下無困難者應給軟質消化，低糖、低脂、高蛋白性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，因為新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜和水果不僅可以減少便秘，還含有豐富的維生素C和微量元素，避免進食過飽及對胃腸道的刺激性強的食物。