妊娠期體重控制對妊娠結局的影響

【摘要】目的探討孕期體重的增加對妊娠結局以及新生兒的影響方法2013年1～12月在我院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢單胎頭位初產(chǎn)婦360例，記錄孕前的體重，分娩前的體重，計算體重指數(shù)，統(tǒng)計產(chǎn)后巨大兒和剖宮產(chǎn)的例數(shù)，以及產(chǎn)科并發(fā)癥。隨機分為實驗組和對照組，實驗組孕婦接受體重控制教育，包括體重目標，均衡飲食，適量運動等，對照組接受常規(guī)產(chǎn)科檢查。結果實驗組平均體重增加12.8±3.5kg，對照組平均孕期體重增加15.6±5.5kg，實驗組體重增加量低于對照組（P<0.05）。實驗組成功實現(xiàn)率孕期體重增加目標有157例，占88.2%。實驗組和對照組的新生兒出生體重無顯著差別，但實驗組巨大兒的發(fā)生率7.9%低于對照組14.5%（P<0.05），實驗組剖宮產(chǎn)率為58.4%低于對照組剖宮產(chǎn)率（64.8%）（P<0.05）。結論孕期體重控制好，有利于妊娠結局。

【關鍵詞】體重控制妊娠結局新生兒

【中圖分類號】R714.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0567-01

近年來，國內(nèi)外學者日益重視孕期體重的變化對妊娠的結局以及新生兒的影響。隨著生活水平的提高，女性孕期營養(yǎng)過剩及運動量小的情況越來越多，導致了孕期體重過度增加，巨大兒的出生率明顯增高。2007年Barker提出了“胎兒規(guī)劃”的概念，孕婦孕期體重增加，尤其孕20周體重增加對新生兒體重有很大影響，認真觀察和控制這一時期的體重變化對控制新生兒體重以及減少產(chǎn)科并發(fā)癥有重要意義。本研究通過妊娠體重干預，使孕婦科學地調整飲食結構，合理攝取營養(yǎng)，適當安排孕期活動，使孕婦體重增加控制在正常范圍之內(nèi)，從而降低孕婦因體重指數(shù)增幅過高而引起的巨大兒發(fā)生率增高和一系列分娩期并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1研究對象：2013年1～12月在我院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢并在我院住院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦360例。按就診時間隨機分為實驗組和對照組，實驗組為接受體重干預教育的產(chǎn)婦，對照組為接受常規(guī)產(chǎn)科檢查的產(chǎn)婦。實驗組和對照組各收入孕婦180例，均于首次就診確診妊娠（孕12周之前）開始進入實驗，并定期產(chǎn)檢，產(chǎn)婦分娩為實驗終點。所有孕婦均無心、腎、糖尿病、原發(fā)性高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥。實驗組首次就診時體重指數(shù)15.11～29.33，平均18.60±2.10；對照組首次就診時體重指數(shù)15.13～29.24，平均18.82±2.55。兩組年齡、學歷、職業(yè)、家庭收入、孕周、體重指數(shù)等各項比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1根據(jù)首次就診體重指數(shù)制定體重干預目標：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2），告之孕期體重增加的正常范圍。根據(jù)首次就診體重指數(shù)制定體重增加的階段目標和終期目標，每周在家或至本院產(chǎn)科門診監(jiān)測體重，每人均定秤。

體重干預的目標具體為：首次就診體重偏低即BMI<18者，建議體重增加12.5～18.0kg，其中妊娠前半期共2kg，以后每周0.5kg；首次就診體重在正常范圍即BMI為18～24者，建議體重增加11.5～16.0kg，其中妊娠前半期共1.5kg，以后每周0.5kg；首次就診體重超重及肥胖即BMI>24者，建議體重增加7.0～11.5kg，其中妊娠前半期共1kg，以后每周<0.5kg。根據(jù)每次檢查結果調整下一階段目標。

1.2.2實施方法對實驗組孕婦進行體重干預教育，明確體重干預的目的，讓產(chǎn)婦及家屬掌握干預體重的方法，包括均衡的飲食、良好的生活方式、適量的運動、健康的心態(tài)。

1.2.3觀察指標：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦初次就診的體重指數(shù)和分娩前的體重指數(shù)，計算體重指數(shù)變化，分娩后測量新生兒體重，統(tǒng)計產(chǎn)后巨大兒、剖宮產(chǎn)的例數(shù)。

1.2.4統(tǒng)計學處理方法：數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件錄入，計數(shù)資料用率表示，各組間比較采用χ2檢驗。

討論

近年來，國內(nèi)外學者日益重視孕期體重的變化對妊娠結局以及新生兒的影響，重視用改變母親體重來減少巨大兒的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)率，減少由此而產(chǎn)生的一些并發(fā)癥。一般來說，孕期體重平均增長應該在12.5Kg左右。孕婦于最初妊娠3個月體重增加最少，孕中期3個月體重增加達高峰，孕晚期3個月體重增加緩慢。第7個月是體重增加最快的時期。妊娠前半期體重增加占增加總量的1/3；后半期增加總量的2/3。使孕婦明了什么是合理的營養(yǎng)結構、孕期適當運動的必要性。我們通過書籍，多媒體和耐心細致的講述使產(chǎn)婦及家屬意識到控制體重增長的重要性，給產(chǎn)婦確立階段目標與終期目標，使產(chǎn)婦能適時糾正孕期某個階段的體重增加過度，最終達到終期目標。對照組知識來源主要在每次產(chǎn)檢時常規(guī)傳統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容簡單，缺少具體的行為指導，效果不明顯。

體重干預教育有利于改善分娩結局。孕婦孕期體重指數(shù)增幅過大是巨大兒發(fā)生率增加和難產(chǎn)率增高的重要因素。巨大兒對母體及胎兒自身均有危害，巨大兒分娩時易發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、新生兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。近年來國內(nèi)外多數(shù)研究表明出生體重與成年后BMI成正相關。對于體重指數(shù)增幅過高的孕婦，大多數(shù)存在肥胖的問題，肥胖與孕期發(fā)生的糖代謝異常，妊高征及分娩時并發(fā)癥的危險性增加有關。本研究結果顯示，經(jīng)過孕期體重干預的孕婦巨大兒發(fā)生率低于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，說明在孕期進行體重干預，有效控制孕期體重指數(shù)的增幅，有利于母兒結局。大量研究表明，孕期體重過度增加是新生兒出生體重增加及孕婦發(fā)生妊高征、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的重要因素，當孕期體重增加，脂肪沉積異常可以引起血脂代謝異常，與妊高征的發(fā)生有一定關系。此外脂肪是雌激素蓄積場所，脂肪的增多可引起體內(nèi)活性雌激素水平升高，妊娠時雌激素分泌增加，可通過醛固酮分泌經(jīng)腎素—血管緊張素系統(tǒng)或通過直接增加腎小管的重吸收而引起鈉的潴留，最終導致妊高征的發(fā)生。

作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，對孕期婦女應加強健康教育，進行營養(yǎng)指導，合力調整飲食，適當進行運動，才能有效減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，利于母嬰健康。

參考文獻

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