阿片類藥物在剖宮產麻醉鎮痛中的應用研究

【摘要】目的：對阿片類藥物在剖宮產麻醉鎮痛中的應用效果進行分析探討。方法：將我院2012年6月-2014年6月收治的105例行剖宮產患者隨機分為對照組和觀察組，對照組50例患者行布比卡因腰硬聯合阻滯麻醉，觀察組患者采用布比卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉，對比兩組患者的麻醉效果、運動和感覺神經的阻滯狀況、新生兒的Apgar評分和不良反應情況。結果：觀察組的麻醉鎮痛效果優于對照組，感覺阻滯的持續時間、運動阻滯程度評分等指標優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，兩組患者的不良反應及新生兒Apgar評分相比不具備顯著性差異，P>0.05。結論：剖宮產患者應用阿片類藥物麻醉鎮痛效果較好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】阿片類藥物；剖宮產；麻醉鎮痛

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0268-01

剖宮產術后疼痛容易引發免疫及內分泌功能失常，而麻醉鎮痛對于保證手術順利進行，促進術后恢復具有十分重要的價值。腰硬聯合阻滯麻醉因其阻滯完善、起效迅速、麻醉平面精準、操作時間比較靈活等優點，在剖宮產手術中得到了廣泛應用[1]。臨床上目前常用的局麻藥物主要是布比卡因，該藥的麻醉效果理想、價格經濟、持續時間久、切口鎮痛效果較好及腰骶部阻滯完善，但是無法達到交感神經系統抑制牽涉痛所需麻醉平面，在臨床上的應用受到了限制[2]。我院近年來對剖宮產術患者采用布比卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉，取得理想效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年6月-2014年6月共收治剖宮產患者105例，將患者按照就診順序分為對照組和觀察組，對照組50例患者，年齡為24-43歲，平均年齡為（27.6±4.1）歲；身高為153cm-172cm，平均身高為（161.7±13.4）cm，體重為48-76kg，平均體重為（68.4±17.1）kg。觀察組55例患者，年齡為26-47歲，平均年齡為（28.8±5.2）歲；身高為155cm-171cm，平均身高為（162.3±14.1）cm，體重為49-78kg，平均體重為（68.9±18.2）kg。兩組患者在年齡、身高、體重等基本資料方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患者均取左側臥位，經L3-4穿刺，正中入路。在硬膜外穿刺成功之后退針芯，通過硬膜外穿刺針將蛛網膜下腔麻醉針導入，再抽出針芯。在腦脊液流出之后，對照組患者立刻注射12mg布比卡因（0.75%），速度為1.5mL/10-15s。觀察組患者在注射布比卡因的同時注射5μg舒芬太尼，速度為2ml/10-15s.

之后兩組患者改平臥位，護理人員將手術床向左傾斜15-30°，對體位進行適當調節，若10分鐘后麻醉平面到T6以下，則經硬膜外注入適量的麻醉藥，若患者的收縮壓<90mmHg或驟降基礎值的30%，則靜脈注射麻黃堿5-10mg，若患者的心率<60次/min，則靜脈注射阿托品0.5mg。

1.3觀察指標

對比兩組患者的運動和感覺神經阻滯情況；按照優、良、差三個等級對麻醉鎮痛效果進行劃分，優良率=（優+良）/小組人數；以Apgar評分標準判斷新生兒的窒息程度：0-3分為嚴重窒息，4-7分為輕度窒息，10分內正常；對比兩組患者惡心嘔吐、心動過緩、低血壓、皮膚瘙癢、寒戰等不良反應的發生情況。

1.4統計學處理

對所得數據以SPSS22.0軟件進行處理分析，對計數資料以卡方進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以X±s的形式表示，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

3討論

剖宮產手術的創傷性刺激持續時間比較久，且疼痛會導致免疫功能機內分泌功能異常，從而引發不良反應，不利于患者恢復[3]。所以，剖宮產手術的麻醉鎮痛方法的選擇在緩解疼痛、促進康復、降低不良反應發生率方面意義重大。研究指出，腰硬聯合阻滯麻醉是剖宮產手術首選的麻醉手段[4]。布比卡因為酰胺類局麻藥物，該藥的麻醉效果理想、胎盤通透性較低、蛋白結合率較高，能夠通過和神經膜上的受體進行親和作用來阻斷神經的傳導及興奮，起到麻醉阻滯的作用。該藥不會產生心臟及中樞神經系統毒性，然而在蛛網膜下腔麻醉的時候容易導致寒戰、心動過緩、血壓降低等不良反應，若處理不及時，就會對母嬰安全造成嚴重威脅。舒芬太尼為高脂溶性阿片受體激動劑，容易通過血腦屏障和神經細胞膜而發揮作用。舒芬太尼經蛛網模下腔可與脊髓背角的阿片受體相結合，聯合布比卡因使用，能夠提高感覺阻滯和鎮痛效果。

本研究中觀察組的麻醉鎮痛效果優于對照組，感覺阻滯的持續時間、運動阻滯程度評分等指標優于對照組（P<0.05），兩組患者不良反應及新生兒Apgar評分相比不具備顯著性差異（P>0.05），提示在剖宮產麻醉鎮痛時采用阿片類藥物能夠提高麻醉鎮痛效果，且不會增加不良反應，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

[1]蔣鏜志，羅永軍，張信科.阿片類藥物在剖宮產麻醉鎮痛中的應用研究[J].局部手術學雜志.2013.22（4）：398-391

[2]崔志堅，王秀菊，張曉哲，等.羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果比較[J].中國醫藥導報.2012.9（2）：99-100

[3]權哲峰，池萍，周晨，等.0.5%布比卡因混合不同劑量舒芬太尼剖宮產腰麻的ED50與ED95[J].臨床麻醉學雜志.2012.28（8）：786-787

[4]沈俊，金孝岠，喻君，等.小劑量布比卡因符合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的比較[J].皖南醫學院學報.2012.31（2）：145-149