宮腔填塞紗布條治療剖宮產術中產后出血21例臨床分析

【摘要】 目的 探討官腔填塞紗布條在剖宮產術中治療難治性出血的治療效果。方法 采用紗條填塞官腔以壓迫子宮減少出血，紗條在24h內經陰道取出。結果 剖宮產手術中大出血的患者21例，有效止血20例，失敗1例；結論剖宮產術中出現子宮大出血均可用官腔紗條填塞止血。

【關鍵詞】 剖宮產術.產后出血 宮腔填塞紗布條

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0060-01

產后出血（postpartum hemorrhage）指胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500ml。產后出血是分娩期嚴重并發癥，是產婦四大死亡原因之首[1]。一旦發生產后出血，應及時果斷的查明出血原因并給予相應的治療措施是挽救生命成功的關鍵。由于引起出血的原因較多，短時間內有時較難明確病因，可通過官腔紗條填塞的方法壓迫止血，減少出血，再進一步采取綜合治療。本院2011年10月～2012年9月，采用宮腔填塞紗條治療剖宮產術中產后出血的患者共21例，取得了滿意的止血效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院從2011年10月—2012年9月間，剖宮產1080例（占分娩總數的30.1%），平均年齡22.3歲，孕周35～42周。99%采用腰硬聯合麻醉，其余為連續硬膜外麻醉。術中取出胎兒后，常規子宮體肌注縮宮素20U，靜脈點滴縮宮素20U，子宮收縮乏力者，經按摩子宮、宮體注射垂體后葉素9U、舌下含服米索前列醇200ug，仍有21例子宮收縮無好轉，其中13例持續出血，出血量>800 ml，應用宮腔填塞紗布條止血，10例收到了顯著效果，2例填塞紗布后仍有活動性出血，行雙側子宮動脈結扎術，1例切除子宮。其余8例宮腔無明顯出血，但子宮收縮差，總出血量在500-800ml，為預防術后出血應用宮腔填塞紗布條均收到顯著效果，術后無1例發生再次大出血。

1.2 剖宮產手術指征 前置胎盤2例，巨大胎兒7例、雙胎3例、胎盤早剝2例，重度子癇前期3例，產程較長致宮縮乏力者4例。

1.3 方法 采用特制無菌紗布條長26cm，寬8cm。由宮底部開始填塞，由子宮底處來回折疊壓緊依次將整個宮腔及子宮下段緊密填塞，不留腔隙，特別注意填滿兩側宮角，然后另取一紗布用卵圓鉗夾持，通過宮腔口進入陰道3cm，依次填塞宮頸口、子宮下段，最后填塞子宮切口周圍，將上、下端填塞紗布條至子宮切口匯合，剪去多余部分后縫牢相連。觀察無活動性出血后連續縫合子宮切口。縫合子宮切口時注意不要穿透內膜，確保不把紗布縫上，如是子宮下段廣泛滲血，方法同上，填塞順序為宮頸口、子宮下段、宮底部、宮體部、子宮切口周圍。術后繼續用縮宮素，使用大劑量抗生素，必要時肛塞米索前列醇400ug，保持會陰部清潔，密切監測生命體征、子宮收縮、宮底高度及陰道流血情況。本組20例剖宮產術中大出血經宮腔填塞紗條均于1 h內得到控制。

1.4 結果 術后24h在靜滴縮宮素的同時，嚴格消毒外陰及陰道后緩慢取出紗條，均未發生再出血現象，紗布僅血染，暗紅色，陰道出血量少，均無紗條感染征象。拔出前至拔出后24 h出血量為80～230 ml，最多達300 ml。術后3 d內15例患者體溫均降至正常，5例術后體溫曾超過38.5℃，經加強抗炎治療后恢復正常，惡露均無臭味，術后3天復查血象白細胞正常。產婦平均住院天數為7d。術后42天隨訪無1例發生晚期產后出血。

2 討論

2.1 產科出血是孕產婦死亡的第一位原因，其中以子宮收縮乏力所致者最多見。由于近年來人工流產、引產次數增加，多次宮腔操作使子宮內膜受到損傷及子宮內膜炎等，導致前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連的發生率呈上升趨勢，成為產后大出血的另一重要原因。剖宮產術中大出血經保守治療無效、出血過多危及生命時，常被迫切除子宮，許多產婦因此喪失生育能力。由此可見，剖宮產術中大出血治療措施是否及時恰當，關系著產婦的生命和身心健康。而采用宮腔填塞紗布條之方法，壓迫子宮血竇，使之閉合，可起到有效止血，避免宮腔積血；同時剝離面紗布壓迫，使大量血小板聚集形成血栓，導致凝血因子釋放，進一步發生凝血反應，形成凝血塊，自然止血，從而保留了子宮。

2.2 正常生殖年齡或孕婦的陰道和宮頸內寄存著大量細菌，其中包括條件致病菌，但在子宮下段細菌即停止繁殖，得以保持宮腔的無菌環境。術中填塞紗布條后，通過宮頸口留置少許于陰道內，就增加子宮腔感染的機會；再者產后身體虛弱，加之大量失血，機體抵抗力低下，易于發生感染，同時惡露也是細菌繁殖的良好培養基。所以我們的體會是，紗布條留的時間不宜太長，以24h為宜，術后應用頭孢類或青霉素類抗生素加甲硝唑2聯抗生素抗感染治療。可減少感染機會。

近年來，經臨床觀察筆者對剖宮產術中嚴重宮縮乏力性出血及胎盤剝離而廣泛滲血者，常規處理無效時，及時采用宮腔填塞紗條止血，且在出血<800ml填塞效果較好，這樣既減少患者因失血過多造成對身體的嚴重損傷，也減少了患者輸血發生率。該法作為一種應急手段，安全簡便，搶救成功率高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 豐有吉 沈 鏗.婦產科學[第二版].北京：人民衛生出版社，2010.7