健康教育在腹腔鏡膽囊切除術中應用及護理體會

【摘要】目的：腹腔鏡膽囊切除術（LC）后整體護理對患者術后康復的影響。方法：將20例腹腔鏡膽囊切除的患者實施綜合護理和傳統手術方式實施一般護理比較。結果：腹腔鏡膽囊切除術后患者的住院時間，術后不適，并發癥發生率等方面均優于傳統手術方式。結論：做好腹腔鏡切除膽囊圍手術期患者術前和術后護理，是LC患者術后順利恢復的必要措施，其效果優于傳統手術方式及基礎護理，可明顯提高患者生活質量。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0286-01

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短、費用低，病人舒適度增加等優點，較傳統開腹膽囊切除術具有明顯的優勢。護理人員術前要重點向患者講解腹腔鏡手術的特點及其安全性和優越性，充分做好術前的準備和術后護理工作，全面評估患者全身情況，同時做好患者圍手術期的護理，提高患者自我保健或自我護理能力，從而降低并發癥，減少痛苦，促使患者的康復，提高生活質量。

1臨床資料

從2013年9月至2014年9月，我院共行腹腔鏡膽囊切除術20例，設為實驗組，其中男10例，女10例，年齡為21歲～65歲，將2010年1月---2013年9月20例傳統開腹膽囊手術患者為對照組。實驗組患者給予詳細的健康教育、術前及術后精心的護理。結論：腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比病人的手術時間縮短，滿意度上升，并發癥發生率下降，均痊愈出院。

2護理

2.1.心理護理

術前患者因對手術方式、療效缺乏了解，，擔心新技術不成熟、手術意外、并發癥、后遺癥，術后疼痛，從而產生緊張、焦慮、恐懼等。護理人員應重點介紹術者的手術經驗和術后效果，注意事項，打消患者顧慮。以減輕患者的恐懼感，促進治療康復的順利進行

2..2術前宣教①介紹術前所做各項檢查的重要性；②教會患者掌握有利康復的技能，如深呼吸、有效咳嗽，戒煙等；③講解術前充足睡眼的重要；④術前個人清潔衛生，尤其是肚臍部的清潔；⑤術后疼痛時適當使用止痛劑的重要性；⑥術前禁食12h，禁飲4h；⑦進手術室前應取下首飾、假牙、假發等。

2.3胃腸道的準備術前予以清淡，易消化食物，并禁食易產氣食物，如牛奶、豆漿等，當晚應進流質食物，術前6h～8h禁食、水，并用0.1%～0.2%溫肥皂水清潔腸道。手術前留置尿管和胃管.

2.3術后護理

2.3.1體位：術后患者取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。一般6h后可起床活動次日晨可下床活動。

2.3.2飲食與活動；術后8h無明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，腸道功能恢復后，可進少量飲食，注意規律進食，定時定量，少食多餐，一般先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素飲食，戒煙酒，忌辛辣刺激油膩，煎炸食品。早期下床活動，無明顯不適，術后6h即可進行床上活動，術后第1天可適當下床活動防摔倒。

2.3嚴密觀察老年患者術后除常規心電監護外，還應注意：①觀察BP、P、R、SPO2的變化，密切觀察意識和肌力恢復情況，發現異常及時報告；②術后監測體溫；③合并糖尿病的患者，術后應監測血糖。

2.4術后腹腔引流管護理做好各種管道的固定和標識，防止各類引流管的扭曲、受壓、堵塞，要保持引流管的通暢，順向擠壓，避免被血凝塊阻塞，同時觀察引流液的性質、量及引流的速度，膽漏的發生等如有異常，及時報告醫生。引流量24h少于10mL且無腹痛1～2d，可拔管。

2.5術后血壓升高的護理血壓升高時，應查明原因，排除情緒緊張，疼痛或排尿困難等因素，對于原發性高血壓的病人術后應繼續抗高血壓治療，以防血壓持續升高引起腹腔內出血。

2.6術后并發癥的觀察與護理

2.6.1惡心、嘔吐：觀察嘔吐發生、持續時間、嘔吐物量和顏色，嘔吐頻繁伴有腹痛、腹脹者應觀察是否有腹膜刺激征，以防并發腹膜炎。

2.6.2膽瘺：觀察引流液的量、色、性質。如出現腹膜刺激征明顯、腹脹、黃疸等癥狀，或引流出黃色膽汁樣液，立即報告醫生及時處理。告知患者術后勿劇烈運動，注意保暖，避免上呼吸道感染致咳嗽，并保持大便通暢，防止腹壓增高等因素。

2.6.3出血：術后12小時內予心電監護。觀察患者面色，有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征癥狀，切口有無滲血，有腹腔引流管者觀察引流液的性質，引流液一般為5～20ml，呈淡紅色血性液體，如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現面色蒼白、血壓下降、脈搏快而弱時，則有內出血的可能，應及時報告醫師。

2.6.4術后肩痛：術后病人反射性右肩痛，一般在短期內可自行消失。給予平臥位及吸氧、按摩、熱敷、紅外線理療等，以減輕疼痛。

2.6.5尿潴留的護理：可下腹部熱敷、按摩、誘導排尿，采用上述措施無效，行導尿術。并注意尿管的護理，預防感染。

2.6.6切口護理術后嚴密觀察腹壁穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時更換敷料預防切口感染。

結論數據處理：計量資料比較采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比，患者住院時間縮短，痛苦減少，恢復快，滿意。度提高

3總結

腹腔鏡膽囊切除手術作為一種全新的手術方法與傳統膽囊切除相比，具有準備工作簡單，術中對內臟干擾少，切口小，美觀，痛苦少，手術時間短，術后恢復快，并發癥少、病人舒適度增加等優點，是目前腹部微創手術的典范。詳細的完善的健康教育包括術前充分準備、細致的心里護理、及術后嚴密觀察，精心護理是治療成功的基礎和保障

參考文獻

[1]劉燕高危患者行腹腔鏡膽囊切除術的術后護理黔南民族醫專學報2010，3

[2]腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的臨床護理中國社區醫師2010，11

[3]廖素英老年患者腹腔鏡行膽囊切除術的護理局解手術學雜志2009，8