肺切除手術對肺癌患者右心功能的影響研究

【摘要】目的： 研究肺切除手術對肺癌患者右心功能的影響作用。方法： 選取68例肺癌患者作為研究對象，根據手術方式不同分為全肺切除組（34例）和肺葉切除組（34例）。比較兩組患者術前、術后第3d、術后第8d患者右心功能相關指標。結果： 術前兩組右心功能各項指標無明顯差異，術后第3d兩組RVEF均明顯下降，RVEDVI、mPAP、HR 則明顯增加，而肺葉切除組的PaO2術前術后無明顯變化，但全肺切除組各項指標變化更為明顯，與肺葉切除組差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。術后第8d，全肺切除組的各項指標與術前差異仍較大，P<0.05，而肺葉切除組的各項指標基本恢復至術前水平，P>0.05。結論： 全肺切除術對右心功能的影響相對較大，使右心功能下降，為減少手術創傷，提高手術的安全性，應盡量選擇肺葉切除術。

【關鍵詞】全肺切除術；肺葉切除術；肺癌；右心功能；影響

【Abstract】objective：Study of lung resection surgery effect of right heart function in patients with lung cancer. Method： choose 68 cases of patients with lung cancer as the research object， according to different operation methods are divided into pneumonectomy group （34 cases） and lobectomy group （34 cases）. Compare two groups of patients with preoperative and postoperative 3 d， 8 d related parameters of patients with right heart function after surgery. Results： no difference between the two groups of right heart function indicators preoperative， postoperative 3 d RVEF two group were significantly lower， RVEDVI， mPAP， HR is significantly increased， while lobectomy group of PaO2 preoperative surgery has no obvious change， but pneumonectomy group change is more apparent， the indicators and lobectomy group differences， statistically significant （P < 0.05）. 8 d， after pneumonectomy group of the indicators and preoperative difference is bigger， P < 0.05， while the indicators of lobectomy group basically recovered to preoperative levels， P > 0.05）. Conclusion： the influence of the pneumonectomy of right heart function is opposite bigger， make right heart function drops， to reduce the surgical trauma， to improve the safety of surgery， should choose as far as possible lung resection.

【key words 】pneumonectomy. Lung resection； Lung cancer； Right heart function. impact

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0081-01

前言

肺癌是臨床常見的肺原發性惡性腫瘤，目前，肺切除手術是治療肺癌的主要治療方法。該治療手段的治療原則是徹底清除病灶（包括局部淋巴組織和原發癌腫病灶），并最大程度保留健康的肺組織[1]。為探討肺切除手術對肺癌患者右心功能的影響，現采取分組的方法進行研究，以期為更好的進行肺癌診療提供有力依據，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年7月至2013年7月我院收治的68例肺癌患者作為研究對象，所有患者均符合進行肺切除手術的條件，且術前未服用正性肌力藥物，無胸部手術史和心肺肝等臟器功能不全的情況，進行心電圖檢查為竇性心律。根據手術方式不同分為全肺切除組和肺葉切除組。其中，全肺切除組34例，女15例，男19例；年齡48～79歲，平均年齡65.3±2.4歲；12例右全肺切除、22例左全肺切除。肺葉切除組34例，女13例，男21例；年齡49～80歲，平均年齡64.7±3.2歲；14例右上肺切除、20例左下肺切除。所有患者術前均嚴格控制輸液的速度≤30滴/min，輸液量≤1500 mL。兩組患者的性別、年齡、病理類型等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有無統計學意義。

1.2方法

全肺切除組采取全肺切除手術，肺葉切除組則采取相應的肺葉切除術。所有患者術前和術后第3d、第8d均對動脈氧壓（PaO2）、中心靜脈壓（CVP）進行監測。同時，使用彩色超聲診斷儀（Philip Sonos iE 33）同步監測心電圖，測出心率（HR）。再使用定量分析的方法（4DRV-Function 軟件）重建右心室立體模型，在獲得比較滿意的動態三維圖像后，再進行四維分析[2]，右心室泵功能以測出的右心室射血分數（RVEF）、右室舒張末期容積指數（RVEDVI）為主要指標。肺動脈平均壓（mPAP）使用柏努利方程測出，對于三尖瓣最大的反流速度則使用連續多普勒進行測定，將其作為右心后負荷的主要指標。

1.3統計學處理

所有數據的統計分析使用SPSS13.0軟件，用 表示計數資料，并用t檢驗，用P<0.05表示差異較大，存在統計學意義。

2結果

術前兩組CVP基本維持穩定，組間比較無統計學意義（P>0.05），且右心功能各項指標無明顯差異（P>0.05）。術后第3d，兩組RVEF均明顯下降，RVEDVI、mPAP、HR 則明顯增加，與術前比較差異具有統計學意義（P<0.05）；肺葉切除組的PaO2術前術后變化不明顯（P>0.05），但全肺切除組各項指標的變化均更為明顯，且與肺葉切除組差異具有統計學意義（P<0.05）。術后第8d，全肺切除組的各項指標與術前差異仍具有統計學意義（P<0.05），而肺葉切除組的各項指標基本恢復至術前水平（P>0.05）。具體見表1。

而采取肺切除術則會減少肺容量，影響循環系統和心血管系統。此外，肺容量減少后，若不注意心臟部位的保護，心臟易出現肥大，達到一定程度后會對肺部造成壓迫作用，進而引發肺不張，對患者的生命安全造成影響[4]。因此，對肺切除術后對右心功能的影響進行研究非常重要。

本研究中，全肺切除組和肺葉切除組術前CVP維持穩定，術后第3d，全肺切除組各項指標比肺葉切除組變化明顯（P<0.05）。其中，RVEDVI、mPAP、HR 明顯增加，RVEF和PaO2明顯下降。而肺葉切除組的PaO2則無明顯的變化。術后第8d，全肺切除組的各項指標與術前差異仍具有統計學意義（P<0.05），而肺葉切除組的各項指標基本恢復至術前水平（P>0.05）。

可見，采取全肺切除術時，右心功能會明顯下降，且持續的時間較長。因此，為盡可能保護肺組織，減少手術創傷，應盡量選擇肺葉切除術。但不可否認，肺切除手術會對患者的右心功能造成一定影響。

參考文獻

[1]陳國強，張愛平，何志健.肺癌患者肺切除術后右心功能及肺功能的改變[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（15）：138-139+153.

[2]趙崢，楊曉光，盧兆桐.肺切除術對肺癌患者左心功能的影響[J].山東醫藥，2010，50（50）：1-2.

[3]陳銘，方文濤，吳衛華等.肺切除手術對肺癌患者右心功能的影響[J].上海交通大學學報（醫學版）：2011，31（03）：349-352.

[4]趙騫.30例肺癌再切除術的外科療效分析[J].現代腫瘤醫學，2011，19（09）：1770-1772.