曲馬多聯合地塞米松治療剖宮產硬膜外麻醉寒戰反應的療效分析

【摘要】目的：觀察曲馬多聯合地塞米松治療剖宮產硬膜外麻醉寒戰反應的療效。方法：將88例采用硬膜外麻醉行剖宮產手術的88例孕產婦隨機分為對照組和觀察組。對照組44例采用咪達唑加侖芬太尼治療，觀察組44例采用曲馬多聯合地塞米松來預防硬膜外麻醉中寒戰反應。結果：觀察組患者寒戰及并發癥發生率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統汁學意義（P<0.05）。結論：采用曲馬多聯合地塞米松來預防硬膜外麻醉中寒戰反應效果顯著。值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】曲馬多聯合地塞米松；硬膜外麻醉寒戰；療效分析

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0269-01

硬膜外麻醉是剖宮產手術常用的麻醉方法，但硬膜外麻醉常常出現寒戰的并發癥，寒戰輕者造成產婦的心理緊張病影響手術順利進行，重者可出現低氧血癥和酸中毒甚至胎兒宮內窘迫和窒息[1]。我科應用曲馬多聯合地塞米松治療剖宮產硬膜外麻醉寒戰反應，取得了較好的療效，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2013年8月在我院產科采用硬膜外麻醉行剖宮產手術的孕產婦88例。將其隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各44例。對照組產婦年齡23-33歲，平均（27.4±1.2）歲，孕周為37-41周。觀察組產婦年齡22-34歲，平均（27.6±1.6）歲，孕周為37-41周，兩組產婦均為健康孕產婦且無其他并發癥。兩組產婦在年齡、孕周及身體情況方面進行比較，差異均無統計學意義（P>O.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

手術前30min分別肌肉注射魯米那（上海醫藥有限公司信宜制藥廠，批號：101143）0.1g和阿托品（北京雙鶴藥業股份有限公司，產品批號：1010412）0.5mg，室溫控制為（23±1）℃。對照組給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：20101102）0.05mg/kg及芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：2100908）1ug/kg治療，觀察組采用曲馬多（德國格蘭泰有限公司，批號：547B）2mg/kg聯合地塞米松（濟南利民制藥有限公司，批號：10112806）0.2mg/kg來預防硬膜外麻醉中寒戰反應。在用藥過程中嚴密監測產婦各項生命體征及癥狀等。

1.3觀測指標

觀察比較兩組寒戰發生率，并觀察兩組蘇醒延遲、惡心嘔吐和呼吸抑制等并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSSl6.0進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P

2結果

將兩組寒戰發生率及其他并發癥發生率進行比較，觀察組寒戰發生率為9.0%，對照組寒戰發生率為31.8%，兩組產婦在寒戰發牛率方面進行比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

寒戰反應在硬膜外麻醉下產婦行剖宮產手術時較易出現，究其原因，可能與以下因素有關（1）產婦對手術和麻醉感到恐懼和緊張，容易加重寒戰反應發生；（2）硬膜外麻醉阻斷交感神經，血管平滑肌舒張，散熱加快。體溫調節中樞為保持恒定的體溫，通過骨骼肌收縮增加熱能產生；（3）手術室溫度低，輸液和消毒液的蒸發帶走熱量；（4）③羊水、出血、腹腔暴露等導致腹腔熱量丟失。寒戰反應增加產婦氧耗量和心理壓力，影響手術操作，嚴重時甚至可以引起低氧血癥和酸中毒至胎兒窒息死亡，因此加強術中寒戰反應的治療具有重要意義。

以往采用咪達唑侖聯合芬太尼治療硬膜外麻醉下產婦行剖宮產手術時出現的寒戰，取得了一定的療效。咪達唑侖為苯二氮卓類鎮靜藥物，芬太尼是阿片類鎮痛藥物，兩者均具有一定的鎮靜作用，可作用于下丘腦體溫調節中樞，從而產生抑制寒戰作用。但臨床研究發現兩者合用雖然可以增強療效，但呼吸抑制、循環抑制的發生率較高。在本研究中我們采用曲馬多聯合地塞米松治療硬膜外麻醉下產婦行剖宮產手術時出現的寒戰，結果表明曲馬多聯合地塞米松組的寒戰發生率要顯著低于咪達唑侖聯合芬太尼組，且并發癥的發生率亦低于咪達唑侖組。推測其可能機制是：曲馬多可能與抑制脊髓5-羥色胺和去甲腎上腺素的重攝取，從而發揮對體溫中樞的調節作用，有研究表明表明曲馬多防治寒戰反應的效果要優于哌替啶且不良反應少[2]。地塞米松是長效腎上腺皮質激素，主要通過能穩定溶酶體膜，抑制組胺、前列腺素和白三烯等致炎物質的產生，減少內熱原的釋放，從而有效治療寒戰反應[3]。而且有研究發現地塞米松還具有一定的抗嘔吐作用，因此將曲馬多和地塞米松聯用，還可在一定程度上抑制曲馬多的胃腸道不良反應[4]。在我們的研究中也發現，曲馬多聯合地塞米松治療剖宮產硬膜外麻醉寒戰反應療效好，并發癥發生率低，說明二者聯合應用療效好，可能與藥物的協同作用有關。

總之，曲馬多聯合地塞米松治療剖宮產硬膜外麻醉寒戰反應療效好，惡心嘔吐、呼吸抑制和蘇醒延遲等不良反應作用少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[4]鄭廣濤.曲馬多聯合地塞米松治療剖宮產硬膜外麻醉臨床研究寒戰反應的療效觀察.臨床和實驗醫學雜志搖.2013，2，12（3）：218-219.