60例急性腦出血患者的護理

【摘要】目的：分析探討急性腦出血的臨床護理措施。方法：回顧性分析了我院2013年10月～2014年6月收治的60例腦出血患者的臨床資料，其中，基底節區出血32例，丘腦出血13例，腦干出血5例，腦葉出血10例，對這些患者的護理經驗進行總結。結果：60例急性腦出血患者治愈好轉56例，治愈率為93%；死亡4例，死亡率7%，住院時間10～42d，平均18d，其中有6例并發肺部感染，均痊愈，無壓瘡、消化道出血等并發癥發生。結論：及時、有效、細致的針對性護理，不但能減少發生并發癥，而且能夠明顯降低死亡率，改善患者預后和生存質量。

【關鍵詞】急性腦出血；臨床護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0322-02

急性腦出血是原發性腦實質出血，是當前中老年人發病率和致死率較高的腦血管疾病之一，病死率很高。近些年來隨著我國老齡化社會的加深，腦出血患者呈上升趨勢。又由于生活節奏的加快，腦出血患者越來越年輕化，嚴重威脅廣大上班族的身體健康。為了探討急性腦出血的護理措施，筆者回顧性分析了我院2013年10月～2014年6月收治的60例腦出血患者的臨床資料，總結有效的護理措施，以減少病死率和殘疾率，提高治愈率，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

選取了院2013年10月～2014年6月收治的60例腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者34例，女性患者26例；年齡35～80歲，平均年齡62歲；經頭顱CT證實均為腦出血，其中基底節區出血32例，丘腦出血13例，腦干出血5例，腦葉出血10例，出血量6～90ml，平均31.4ml。60例急性腦出血患者治愈好轉56例，治愈率為93%；死亡4例，死亡率7%，住院時間10～42d，平均18d，其中有6例并發肺部感染，均痊愈，無壓瘡、消化道出血等并發癥發生。死亡4例，其中基底節區出血2例，腦葉出血1例，丘腦出血1例。

2護理

2.1嚴密觀察患者生命特征

患者入院后立即進行心電監護，嚴密監測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、意識、瞳孔、生命體征的觀察，控制舒張壓在80mmHg，收縮壓在140mmHg之內，每30min記錄一次，連續觀察不少于1d。患者病情出現變化除采取相應的緊急護理措施外，應及時請醫生處理。

2.2絕對臥床休息

患者絕對臥床，保持患者呼吸通暢，床頭抬高150～300，減輕頭部過度充血、水腫。絕對臥床休息3周左右，同時要保證病室環境安靜衛生，盡可能減少患者家屬探視次數，各項治療護理操作集中進行，以減少刺激。腦出血急性期應常規給予冰帽持續腦保護或冰袋置于枕部降溫。

2.3心理護理

患者及其家屬對突然到來的疾病常感到緊張、恐懼，對病后的生活能否自理感到顧慮和擔憂。此時，醫護人員要“急患者之所急，想患者之所想”，掌握患者及其家屬的心理動態，以適當的方式安慰患者。通過和藹、樸實的語言，關愛體貼患者，進而消除患者的恐懼心理，幫助患者樹立信心，配合治療。

2.4飲食護理

腦出血患者發病72h內禁食，靜脈維持營養。給予高蛋、高維生素、易消化、營養豐富的流質或半流質飲食，補充足夠水分（每天液體入量不少2500ml）和熱量。昏迷或有吐咽障礙者，發病3d左右遵醫給予鼻飼飲食。患者可以自主進食時，指導患者多食水果、蔬菜，不宜飲咖啡、濃茶，禁忌辛辣刺激性食物，養成定時排便習慣，及排便時過度憋氣。

2.5并發癥護理

預防肺部感染。由于腦出血患者長期臥床，口腔中的分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，加上長期臥床導致患者肺部淤血，在再加上醫院內的交叉感染也增強了肺部感染的發生機率。因此，醫護人員要嚴密監測患者體溫及呼吸變化，做好患者的口腔護理，及時清除口腔、氣管分泌物和嘔吐物，嚴格無菌操作，避免醫源性感染氣管分泌物和嘔吐物，避免醫源性感染。

預防上消化道出血。消化道出血是急性腦出血早期常見的并發癥之一，主要原因是腦出血患者的丘腦功能紊亂，引起胃腸粘膜缺血導致胃，十二指腸粘膜出血和急性應激性潰瘍。因此，醫護人員應密切觀察患者病情變化，倘若有面色蒼白、腹部飽脹等癥狀出現，應及時通知醫生進行處理，避免引起出血性休克。

預防褥瘡。患者需要長期臥床，極易誘發褥瘡，醫護人員應囑咐病人及其家屬，對患者每天擦洗2次左右，經常翻動患者身體，不能長時間保持一個臥姿。保持床單整潔、干燥，對患者骨突處墊棉墊或海綿墊。指導家屬經常給患者按摩，促進血液循環，防止褥瘡的出現。

預防電解質紊亂。腦出血早期患者會表現出低鈉血癥及高鈉血癥，研究表明出現這種現象與腦出血后下丘腦遭到損傷導致抗力尿激素、促腎上腺皮質激素分泌異常有關。因此，醫護人員在進行護理時，要密切觀察患者血壓、心電圖及皮膚彈性變化，嚴密監測尿量，保持出入量的平衡。當患者出現低鈉癥時給予口服補液鹽或靜脈補充氯化鈉溶液，并停用袢利尿劑及高滲葡萄糖液。高鈉血癥者暫停或酌減含鈉溶液，嚴格限制鈉鹽攝入量，選用低滲液體治療。

2.6康復護理

鼓勵患者積極主動進行肢體鍛煉，同時可以配合理療、針灸等方法對患者的癱瘓肢體進行診療，幫助患者及早康復。針對患者出現的語言障礙，在進行康復護理時，從最簡單基本的步驟開始，利用圖文說話等方式，循序漸進、反復訓練，從而幫助患者解除語言障礙。

3討論

綜上所述，在對急性腦出血患者進行護理時，醫護人員要做到“急患者之所急，想患者之所想”，以患者為中心的關懷和護理。醫護人員除了做到這些，還應充分了解和掌握腦出血的發病原因、病情變化及臨床表現等全面知識，提高護理技能，進而提高治療效果和降低病殘率，使患者達到最佳康復的效果。

參考文獻

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