以耳痛為主訴的牙痛、舌病及顳頜關節病變患者98例臨床分析

【摘要】目的通過主訴為耳痛的牙痛、舌病及顳頜關節等病變患者的臨床研究分析，探討牙痛、舌病及顳頜關節等病變患者耳痛的臨床特征和相關因素。方法采集2009年8月至2013年12月診治的98例以耳痛為主訴的牙痛、舌病及顳頜關節等病變患者的基本信息、既往史、臨床表現、耳科及口腔科檢查、治療結果等資料，分析牙痛、舌病及顳頜關節等病變患者的臨床特點及耳痛與牙痛、舌病及顳頜關節等病變患者之間的關系。結果結論耳痛與牙痛及、舌病及顳頜關節等病變患者的關系密切，對于主訴耳痛而耳科檢查無異常者應同期進行細致的口腔科檢查，以便早期診斷及治療。

【關鍵詞】耳痛牙痛舌病患者顳頜關節等病變

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0753-01

耳痛為外耳疾病如外耳濕疹、耳廓化膿性軟骨膜炎、外耳道異物、外耳道癤、外耳道炎、膽脂瘤、鼓膜炎以及中耳疾病如中耳炎、乳突炎及其并發癥、中耳、內耳的惡性腫瘤、耳部外傷、濕疹所致的程度不等的耳部及耳周疼痛癥狀，常規細致的耳科檢查常可發現病灶所在。牙痛為牙髓炎、急性根尖周炎、牙間乳頭炎的常見癥狀，急性尖周炎、牙間乳頭炎患者常能正確指出疼痛部位，故誤診者較少，而牙髓炎患者往往不能正確指出牙痛部位或痛的部位，由于牽涉痛致使部分患者以耳痛就診與耳科。舌病患者常見的為舌體后端側面的潰瘍、舌咽神經痛引起的牽涉痛而就診于耳科。顳頜關節位于外耳道下方，其病變直接可引起耳痛。

一、資料和方法

1.臨床資料

2009年8月至2013年12月我科共接診非耳源性主訴耳痛患者98例，98例患者中男42例，女56例，平均年齡47歲，病史2周～3年。其中慢性牙髓炎患者43例，尖周炎患者8例，后牙殘冠致舌體后端側面的潰瘍9例，舌咽神經痛6例，不良義齒修復3例，顳頜關節疾病27例，鼻咽癌患者1例，腮腺及頸部其他疾病1例。

2.治療方法

全部病例均治療原發病，牙髓炎及尖周炎患者均行正規開髓，根管治療后充填根管，修復牙冠，后牙殘冠視殘冠及患者情況給予殘冠磨平或拔出，舌咽神經痛給予營養神經藥口服、中醫針灸、理療，不良義齒修復者拆除不良義齒，待牙齦牙槽骨恢復正常后重新修復，其他疾病均給予相應治療。

二、結果

全部98例患者治愈96例，2例緩解，1例為舌咽神經痛，經治療半月偶有疼痛，1例顳頜關節患者進食硬物后仍覺耳部疼痛。隨訪半年，全部患者耳痛消失，無復發。

三、討論

耳痛發生于外耳或中耳的感染和腫瘤，或由遠處正在進行的疾病牽涉及耳所致，即使外耳道輕度炎癥亦可產生嚴重疼痛，耳廓軟骨膜炎可引起嚴重疼痛和觸痛，咽鼓管阻塞引起中耳壓相對于大氣壓力的急劇變化，由于鼓膜的內陷可導致耳劇痛，中耳的感染因粘膜的炎癥和中耳壓力增高使鼓膜膨出而有劇痛，急性中耳炎是小兒最常見的耳痛原因，而對于患者主訴耳痛，如果耳部并無病變時，不能盲目下結論，甚至盲目給藥治療，延誤病情，對這種反應性耳痛的來源應從一些與外耳或中耳有相同感覺顱神經供應的區域去尋找，如三叉神經，舌咽神經及迷走神經，上頜及下頜神經，特別是不明原因的耳痛，應從鼻，鼻竇，鼻咽，牙齒，齒齦，顳頜關節，下頜，腮腺，舌，腭扁桃體，咽，下咽，喉，氣管及食管處去尋找原因，隱藏在上述部位的腫瘤最常見的如鼻咽癌，常以疼痛反應波及耳部作為首發癥狀。從上述病例來看，非耳源性耳痛患者年齡偏大，考慮老年患者對痛覺反應遲鈍有關，最常見的為慢性牙髓炎，其次為顳頜關節疾病，牙髓炎疼痛有夜間痛、冷熱刺激痛的特點，這是耳源性疼痛所沒有的，顳頜關節疾病疼痛有咬合痛，關節彈響等特點，所以檢查過程一定要細致，對病史詳細詢問，才能準確診斷，正確治療。

參考文獻

[1]黃選兆汪吉寶主編實用耳鼻咽喉科學，人民衛生出版社，ISBN7-117-03034-8

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