新生兒肺透明膜病護理體會

【摘要】目的：總結新生兒肺透明膜病的護理要點。方法：對漳州市醫院收治的144例新生兒肺透明膜病進行系統的回顧性分析，在正確合理用藥（如肺表面活性物質）與采取機械通氣等治療的前提下，加強護理。結果：經過加強護理，大部分患兒康復出院，少數發生并發癥，其中5例患兒因嚴重的呼吸困難而窒息死亡，2例患兒因肺出血合并DIC死亡。結論：在治療新生兒肺透明膜病的過程中，加強保暖、規范無菌操作、呼吸機的合理應用等是提高患兒生存質量和治愈的重要保證。

【關鍵詞】新生兒肺透明膜病；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0285-01

新生兒肺透明膜病，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，是由于肺表面活性物質缺乏所致，多見于早產兒，多見于生后6小時內發病，病情進行性加重，可伴有呼吸困難，嚴重的會出現呼吸暫停窒息而死亡。為提高醫療服務質量，增強護理意識，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選取2007年1月至2011年2月期間漳州市醫院收治的144例新生兒肺透明膜病患兒，其中135例為早產兒，男性患兒97例，女性患兒47例，體重0.98-2.5kg。

1.2治療方法：患兒經過準確的診斷之后，給予新生兒常規護理、適當的藥物（肺表面活性物質）等，必要時采取機械通氣，一般采用經鼻塞氣道正壓通氣（NCPAP）。

2護理

2.1常規護理

①保暖護理：因患兒絕大多數為早產兒，體溫調節功能還未發育完全，不能夠很好的適應外界環境溫度與濕度，所以置于保溫箱中保暖，且保持適宜的濕度。保溫箱的溫度要根據早產兒的胎齡和出生后的日齡等進行相應的調節，符合新生兒的生理需求。②呼吸護理：新生兒肺透明膜病的患兒對缺氧非常敏感，時刻保持患兒呼吸道通暢就尤為重要。定時清理口、鼻、咽喉部的分泌物，有利于保持呼吸通暢。在應用機械通氣時，需注意定時濕化氣道、吸痰及檢查各種管線聯機是否完好，避免因氣道堵塞、管線扭曲松脫而導致缺氧，呼吸不暢。③出入量的護理：由于治療過程中不可避免的應用藥物，要嚴格控制輸液量，避免水電解質的紊亂；合理喂養，盡量以母乳喂養為佳，必要時鼻飼，觀察患兒的吸吮力、消化力、排泄情況，并做好記錄。準確計算能量的輸入，保證患兒的正常的生長發育。④生命體征的監護：早產兒的生理機能發育不完全，胎齡越小，生命體征的穩定性越差，因此要對患兒實施24小時的心率、呼吸和血氧飽和度等基本監測，使醫護人員對病情有全面的掌握，及時發現處理病情的變化。

2.2應用肺表面活性物質的護理：肺表面活性物質已經較廣泛的應用于治療新生兒肺透明膜病，也有相關研究者對其做了用藥護理觀察[1～2]。外源性肺表面活性物質需要低溫保存才能保證其活性，使用時現用現配，溫化溫度為37度，保證用藥的安全與療效。在用藥前后要做好充足的準備，如心電監護、氧氣面罩呼吸球囊、吸引器等，

做好各項預防措施。護理人員要密切配合醫生做好準確用藥治療的職責，用藥后應密切觀察患兒的各項呼吸指標，明確治療效果。需注意在用藥后6～8小時內盡可能的避免翻身拍背吸痰等動作。

2.3機械通氣的護理：新生兒肺透明膜病患兒多有不同程度的缺氧與呼吸困難，在應用肺表面活性物質治療的同時采取機械通氣，通常采用鼻塞氣道正壓通氣，這種通氣方式的創傷小，而且便于護理。在護理時首先要注意鼻塞管是否脫出，有沒有達到給氧的目的；再次是要保持呼吸道的暢通，定時清理口鼻分泌物，檢查并保持通氣管道的暢通，最重要的是根據患兒情況選擇適合呼吸機參數，以SaO2保持在88%-93%為宜，避免高濃度的氧易對患兒造成其他的傷害，特別是早產兒對氧的耐受度較低。采取機械通氣易導致口唇干燥，護理人員需定時的給患兒濕潤口唇，防止發生皸裂。

2.4并發癥的護理

①電解質紊亂：新生兒肺透明膜病導致患兒在出生后缺氧，再加上早產兒的生理調節機能發育不完善，易導致體內酸堿平衡失調和水電解質紊亂，因此應保持水電解質的平衡，避免水腫，酸堿失調等發生。嚴格記錄24小時水的出入量，計算每天的補水量，使用輸液泵24

小時不間斷的準確輸液。監測尿量和尿比重，適當抽取血氣分析。②呼吸機相關并發癥的護理[3]：呼吸機在使用過程中能夠導致呼吸機相關性肺炎、氣胸、肺不張等。護理人員在看護過程中要密切觀察患兒的病情的變化，嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染。嚴格控制氧濃度，因高濃度氧能夠引發早產兒視網膜毛細血管病變而影響視力的發育。

3小結

新生兒肺透明膜病是早產兒的主要死亡原因之一，隨著科學的進步，治療技術的發展，患兒的治愈率大大的提高了，但是護理因素在治療中的作用也占重要地位，所以我們應該提高護理技巧，加強護理知識與相關醫學理論。

保暖、保持呼吸道的暢通、出入量的記錄、生命體征的監測等基本護理是采取進一步治療的基礎。合理喂養，提供充足的營養能夠促進患兒的生長發育，提高免疫力，幫助患兒盡快的康復。鼻塞氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病已經取得長遠的進展，二者聯合應用有效的緩解患兒缺氧的表現，降低病死率，而且容易護理。嚴格的無菌操作，減少感染。積極有效的護理能夠有效的控制各類并發癥的發生與發展。

參考文獻

[1]唐紅娟.肺表面活性物質防治新生兒肺透明膜病的觀察與護理[J]，中國中醫急癥，

2009，18（11）：1920-1921.

[2]黃巧蓮.肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病所致并發癥的系統性預防與護理[J]，全科護理，2009，7（34）：3117-3119.

[3]黃少燕，陳海鈿，陳佳佳，陳偉璇.新生兒肺透明膜病的護理[J]，吉林醫學，2011，32（2）：377.