腹腔鏡在膽囊頸部結石嵌頓中的臨床應用效果

【摘要】目的：探討腹腔鏡在膽囊頸部結石嵌頓中的臨床應用效果。方法：自2013年1月到2014年6月我院共收治80例膽囊頸部結石嵌頓患者，所有患者行手術前均經B超檢查確診，患者術前采用氣管插管全身麻醉方法，行常規LC術法，觀察記錄患者住院時間、術后療效以及并發癥發生情況。結果：本組80例患者均經術中證實膽囊頸部結石嵌頓，術中完成LC占91.2%（73/80），轉開腹率8.8%（7/80）；本組患者腹腔引流管均于術后2 ～ 4d后拔除，住院時間5～ 9 d， 平均6.5 d；對患者術后進行隨訪1～ 24個月，未出現并發癥的發生。結論：臨床LC治療膽囊頸部結石嵌頓療效顯著，安全可靠，通過科學恰當的手術時機，精湛熟練的手術操作以及術后并發癥的積極預防能夠有效提高患者術后康復效果。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊頸部結石嵌頓；臨床效果

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0143-01

膽囊頸部結石嵌頓在臨床上表現為急性膽囊頸部結石嵌頓和慢性膽囊頸部結石嵌頓。其中急性膽囊頸部結石嵌頓極易導致膽囊充血、腫大、脆弱，膽道發生破損、碰觸極易出血且不易止血，容易引發急性膽囊炎，導致膽囊三角解剖結構顯露模糊，被視為臨床上的禁忌癥[1]；慢性膽囊頸部結石嵌頓易導致嚴重的纖維粘連，使膽囊管發生改變，給患者造成了極大的痛苦。腹腔鏡膽囊切除術（ laparoscopic cholecystectomy， LC ）是目前臨床上治療膽囊頸部結石嵌頓的金標準[2]，其具有微創傷、術中出血量少、患者康復時間快等優勢。隨著LC技術的不斷發展，以往被認為是腹腔鏡膽囊切除手術的禁忌癥越來越少。自2013年1月到2014年6月我院共收治80例膽囊頸部結石嵌頓患者，對其實施腹腔鏡膽囊切除手術后，取得了滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2013年1月到2014年6月我院共收治80例膽囊頸部結石嵌頓患者，其中男46例，女34例；年齡23-76歲，平均年齡為52.7歲；病程3.4h-6d，平均病程為73.6h；所有患者行手術前均經B超檢查確診為膽囊頸部結石嵌頓，其中有27例患者出現膽囊腫大癥狀；24例患者為急性嵌頓伴膽囊積液； 17例患者為慢性嵌頓伴膽囊積液；9例慢性嵌頓伴膽囊部分萎縮；3例急性嵌頓伴急性壞疽性膽囊炎。本組所有患者均確定行腹腔鏡膽囊切除手術。

1.2 手術方法

本組患者術前采用氣管插管全身麻醉方法，行常規LC術法。針對膽囊壁水腫嚴重，張力增大，膽囊體積出現異常增大影響手術操作的患者，首先行膽囊開窗減壓，采用膽囊穿刺法將膽囊內積液放出后，再行手術切除膽囊；針對膽囊頸部粘連不明顯可進行鏡下分離的患者，首先將粘連分離，然后處理膽囊動脈及肝膽管，再順行膽囊切除；針對粘連嚴重或膽囊三角解剖關系不明確的患者，需根據患者病情進展，進行逆行膽囊切除，嚴重是需進行開腹手術；針對創面滲透嚴重，膽囊周邊水腫明顯的患者，可在網膜孔內或右肝下間隙置引流管進行引流。

2 結果

本組80例患者均經術中證實膽囊頸部結石嵌頓，其中73例患者術中完成LC，占91.2%，7例患者中轉開腹，占8.8%，其中3例患者因Calot三角粘連無法解剖，2例患者行成Mirizzi 綜合征，2例患者膽囊底部與結腸形成內瘺；本組患者腹腔引流管均于術后2 ～ 4 d后拔除，住院時間5～ 9 d， 平均6.5 d；對患者術后進行隨訪1～ 24個月，未出現膽總結石及膽管狹窄等并發癥的發生。

3 討論

臨床研究統計表明，80%以上的急性膽囊炎患者伴有膽囊結石[3]，而膽囊炎患者多伴有頸部結石嵌頓。隨著LC技術的不斷發展進步，其臨床治療適應癥不斷擴大。臨床研究證明，采用LC治療膽囊頸部膽囊管結石嵌頓是安全有效的[4]。但術中需要根據患者的病情進展狀況，掌握恰當的手術時機，靈活的選擇合適的切除方式，是保障手術成功的關鍵。Kolla等[5]研究發現，在患者發病72h內進行LC手術，效果高達90%以上，若超過72h，再行手術，其手術成功率較低。本組80例患者，均在發病72h內，行LC手術，患者均獲得較為滿意的康復效果。在行LC切除時，有的患者不能進行順行切除，需要逆行或順逆配合切除，在行LC切除時，需根據患者的病情進展，選擇合適的切除方式。此外，在行LC手術切除時，需要注意保護膽管，防止膽管損傷等并發癥的發生，針對粘連嚴重的患者，一旦發現解剖困難，應立即行中轉開腹手術，防止造成膽管的損傷。患者術中發生出血時，應認真檢查出血點，避免盲目使用電凝、鉗夾止血。手術完成確認無誤后，放置引流管，通過引流管觀察引流液顏色變化，及時發現出血等異常狀況。總之，LC治療膽囊頸部結石嵌頓安全可靠，其中科學恰當的手術時機，精湛熟練的手術操作以及術后并發癥的積極預防對患者術后康復具有重要的意義。

參考文獻

[1] 李昌炎.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎98例臨床分析[J].河北醫學，2007，9：1138-1139.

[2] 吳在德，吳肇漢，主編.外科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：570.

[3] 吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社， 2000：1274.

[4] TANG QF， DAI DX， WANG SY， et al. The experience of laparoscopic cholecystectomy for impacted stone in gallbladder [J]. Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery， 2006，13（4）： 401- 402. Chinese.

[5] Kolla SB， Aggarwal S， Kumar A， et al. Early versus delayedlaparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis： a prospective randomized trial[J]. Surg Endosc，2004，18（9）：1323-1327.