胸椎骨折病人并發遲發性血胸的臨床觀察和護理

【摘要】目的：提高對胸椎骨折并發遲發性血胸患者的臨床觀察治療，同時通過系統護理的方式改善治療效果。方法：選擇我院自2013年6月～2014年6月期間，住院部所收治的胸椎骨折且合并遲發性血胸的患者共計20例作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧分析。對患者的主要臨床特點以及護理要點進行分析與總結。結果：20例患者中，共18例患者在受傷后2d內出現失血性休克癥狀，共有16例患者在癥狀好轉后再次出現呼吸系統癥狀。較入院時，傷后48h內血氧飽和度監測值對持續下降，氧分壓持續下降，二氧化碳分壓持續升高，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床需要根據患者的呼吸系統癥狀以及失血性休克癥狀，與血氣參數的變化配合，及時對遲發性血胸進行診斷，通過實施體位護理以及及時改善缺氧癥狀的方式，促進患者治療效果的提升。

【關鍵詞】胸椎骨折；遲發性血胸；臨床觀察；護理

【中圖分類號】R683.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0412-01

在胸部創傷后未及時有血胸表現，且X線檢查線未見胸腔內明顯出血征象的患者可能在傷后短期內發現胸腔內積液，在積液超過500ml的情況下將其定義為遲發性血胸。遲發性血胸多見于胸椎骨折患者，具有出血緩慢，癥狀逐步加重的臨床特點[1-2]，由于其早期臨床表現比較隱匿，容易誤診為呼吸抑制或失血性休克，喪失對本病進行治療的最佳時機，可能會對患者的生命造成威脅。為提高對胸椎骨折并發遲發性血胸患者的臨床觀察治療，同時通過系統護理的方式改善治療效果，本文選擇我院自2013年6月～2014年6月期間，住院部所收治的胸椎骨折且合并遲發性血胸的患者共計20例作為研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析，具體總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2013年6月～2014年6月期間，住院部所收治的胸椎骨折且合并遲發性血胸的患者共計20例作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧分析。20例患者中，13例為男性患者，7例為女性患者，年齡在18～60周歲內，平均為（42.5±1.7）歲。致傷原因方面，7例患者為車禍傷，10例患者為墜落傷，3例患者為擠壓傷。損傷部位方面，17例患者為T3～6區域骨折，3例患者為T7～10區域骨折。20例患者入院接受X線診斷時均未見明顯血胸癥狀，在出院治療2～20d內出現血胸。

1.2方法

本組20例患者中，15例患者采取胸腔閉式引流治療方案，5例患者采取開胸手術治療方案。所有患者均治愈出院，無死亡案例。

1.3觀察指標

對患者的主要臨床特點以及護理要點進行分析與總結。

1.4統計學處理

本文數據使用SPSS17.0軟件進行分析與計算，計量資料以（X±s）表示，以t檢驗，可信區間95%，檢驗水準為0.05，當P<0.05時為差異顯著，且具有統計學意義。

2結果

20例患者中，共18例患者在受傷后2d內出現失血性休克癥狀，且接受抗休克處理效果不佳，同時伴發呼吸困難，四肢冰冷的癥狀；共有16例患者在癥狀好轉后再次出現呼吸系統癥狀。

同時血氣分析方面，20例患者入院時血氧飽和度平均值為（0.91±0.08）kPa，氧分壓平均值為（7.83±0.41）kPa，二氧化碳分壓平均值為（6.04±0.35）kPa；傷后48h，血氧飽和度平均值為（0.76±0.11）kPa，氧分壓平均值為（6.01±0.32）kPa，二氧化碳分壓平均值為（9.22±0.51）kPa。較入院時，傷后48h內血氧飽和度監測值對持續下降，氧分壓持續下降，二氧化碳分壓持續升高，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

在本次臨床研究中，20例并發遲發性血胸的患者均在傷后2～20d的時間內出現血胸癥狀，提示該時間段是胸椎骨折患者致傷后遲發性血胸的高發階段，在這一區間內，患者的前兆性癥狀主要包括呼吸系統癥狀以及失血性休克癥狀這兩個方面，若發現患者出現以上癥狀，需要護理人員及時提醒醫師，根據患者具體表現，通過做X線復查或胸穿的方式，今早實現對遲發性血胸的診斷。確診后，及時的治療干預是挽救患者生命的重要手段。本組20例患者中，15例患者采取胸腔閉式引流治療方案，5例患者采取開胸手術治療方案。提上以上方案均是治療遲發性血胸的有效手段，臨床上可根據患者實際情況做靈活選擇[3]。

同時，為了鞏固對本病患者的處理效果，還需要做好護理方面的強化工作，具體的護理要點有以下幾個方面：第一，做好體位護理工作：患者使用硬板床，保持平臥靜養狀態，確保患者軀干為直線，避免對脊神經造成損傷。已確診為遲發性血胸的患者需要采取斜坡臥位，以方便積血的引流。側臥35°體位，在確保積血引流暢通的同時，避免發生脊柱扭曲的問題；第二，及時對患者缺氧癥狀進行處理：護理期間確保患者呼吸道的暢通，必要時可以氧氣吸入進行干預，選擇包括鼻塞，面罩，以及機械通氣在內的多種給氧方案。定時通過霧化吸入的方式，確保呼吸道痰液濕化，易于咳出。持續性吸氧患者氧濃度控制在45～50%的合理范圍內，根據血氣分析結果，及時對相關參數進行調整。

綜合以上分析認為：臨床需要根據患者的呼吸系統癥狀以及失血性休克癥狀，與血氣參數的變化配合，及時對遲發性血胸進行診斷，通過實施體位護理以及及時改善缺氧癥狀的方式，促進患者治療效果的提升。

參考文獻

[1]黃群英.上中胸椎骨折并發血胸的優質護理體會[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（4）：2158-2159.

[2]葉瑩瑩，林文麗，李愛萍等.上中胸椎骨折并發血胸的臨床護理[J].醫藥前沿，2014，（6）：283-284.

[3]張秉宏，高世榮.胸椎爆裂型骨折合并血氣胸5例報道[J].中國醫藥科學，2011，01（16）：142，147.