腦血管狹窄支架植入術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在腦血管狹窄支架植入術(shù)患者的作用及對(duì)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響。方法：將50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組，每組25例。對(duì)照組采用術(shù)前一般健康宣教和術(shù)后對(duì)癥護(hù)理；護(hù)理干預(yù)組則采用消除患者身心不適的全程整體護(hù)理措施，即于支架植入前、中、后均給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩組比較，護(hù)理干預(yù)組的并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05），其余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腦血管狹窄支架植入術(shù)患者施行全程護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腦血管狹窄；支架植入術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0374-01

腦血管病是目前危害人類健康的最重要的常見病癥之一，病死率僅次于惡性腫瘤，且致殘率高達(dá)70%以上，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病率為120～180/10萬(wàn)，年病死率80～120/10萬(wàn)，而動(dòng)脈粥樣硬化是主要因素之一。近年來(lái)開展的血管內(nèi)支架植入術(shù)是一種微創(chuàng)、安全的治療手段，具備安全、可靠、損傷小和療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，能有效解除腦血管狹窄，改善腦部血液供應(yīng)并預(yù)防腦梗死的發(fā)生，近期療效確切[1]。我院神經(jīng)內(nèi)科2010年3月至2013年9月采用支架植入術(shù)治療腦血管狹窄50例，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1臨床資料：

一般資料：本組50例，男28例、女22例，年齡24～76歲，平均56.5歲。既往有短暫性腦缺血16例，腦梗死24例，椎基底動(dòng)脈供血不足10例。其臨床表現(xiàn)可有：頭暈、共濟(jì)障礙，嗆咳、偏癱甚至昏迷，所有病例均經(jīng)全腦血管造影（DSA）檢查證實(shí)。將50例手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各25例，兩組間年齡、性別、既往史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2手術(shù)方法：患者平臥位，在局麻下采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，然后從穿刺處插入5F或8F，血管鞘行DSA，測(cè)量病變血管的長(zhǎng)度及直徑，選取合適的支架，通過(guò)導(dǎo)管將精細(xì)的支架輸送到狹窄處釋放支架撐開血管，最后行DSA檢查放置支架后血管狹窄段和遠(yuǎn)側(cè)段的血流情況。對(duì)于有動(dòng)脈硬化斑塊脫落危險(xiǎn)的患者，采用Spider腦保護(hù)傘裝置。本組共放置支架75枚，腦保護(hù)傘13個(gè)。

3護(hù)理方法

3.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予認(rèn)知、行為等護(hù)理干預(yù)，具體為：

3.1.1心理疏導(dǎo)：術(shù)前溝通認(rèn)真傾聽患者的主訴和要求，并耐心解答患者及家屬提出的有關(guān)問(wèn)題，介紹造影的操作方法，及介入治療的作用機(jī)制，并向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性、方法、步驟、手術(shù)安全性以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合成功的典型病例，教會(huì)患者放松方法，消除緊張焦慮，使其理解和配合。

3.1.2術(shù)前護(hù)理：術(shù)前3～5天口服阿司匹林100mg/d，波立維75mg/d，做好用藥健康宣教。對(duì)患者進(jìn)行臥位變換體位訓(xùn)練；留置導(dǎo)尿并講解留置導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合；觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)并標(biāo)記，方便術(shù)中、術(shù)后對(duì)照。做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前4h禁食水，常規(guī)微量泵入尼莫低平預(yù)防腦血管痙攣，根據(jù)血壓變化隨時(shí)調(diào)節(jié)泵入速度；術(shù)前15min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，左側(cè)肢體給予留置靜脈輸液。

3.1.3術(shù)中監(jiān)護(hù)：密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、肢體活動(dòng)情況。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者盡量減少造影劑的用量，嚴(yán)格控制造影劑注射速度，術(shù)中加強(qiáng)觀察，特別是注射造影劑時(shí)，如出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促等提示藥物過(guò)敏，應(yīng)立即停止注射，配合醫(yī)生搶救[2]，警惕術(shù)中出現(xiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)及腦血管意外等并發(fā)癥。

3.1.4術(shù)后護(hù)理：①生命體征的觀察：術(shù)后持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，嚴(yán)密觀察患者神志、肢體活動(dòng)情況，觀察有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀。②觀察股動(dòng)脈穿刺的局部情況：動(dòng)脈鞘拔除后沙袋加壓6小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，臥床24小時(shí)。密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血情況，傷口情況，穿刺部位有無(wú)出血，周圍有無(wú)滲血及皮下血腫。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度和皮膚色澤。③嚴(yán)密觀察出血傾向：術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物期間注意出、凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，觀察患者有無(wú)牙齦、口腔和鼻出血及黏膜出血等情況。

3.1.5潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施：①高灌注綜合征：頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦血管長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)，經(jīng)腦血管狹窄支架植入后使病變血管得以暢通，血流量急劇增加可能出現(xiàn)腦過(guò)度高灌注綜合征。②低血壓和心動(dòng)過(guò)緩：手術(shù)中支架釋放刺激頸動(dòng)脈壓力感受器引起，可反射性引起心率減慢、血壓下降。③血管痙攣：由于術(shù)中導(dǎo)管導(dǎo)絲長(zhǎng)時(shí)間在血管內(nèi)停留，刺激血管引起痙攣，易產(chǎn)生缺血性病理生理改變。④穿刺部位出血、皮下血腫：使用抗凝藥物要觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑，有無(wú)嘔血、黑便、血尿、鼻和牙齦出血及注射部位出血等癥狀。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腸溶阿司匹林300mg/d，1周后減為100mg/d，氯吡格雷75mg/d。⑤腦梗死：因氣囊擴(kuò)張時(shí)有可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死[3]。

3.2出院健康指導(dǎo)

支架是一種金屬異物，需長(zhǎng)期抗凝治療，向患者說(shuō)明術(shù)后使用抗凝藥對(duì)預(yù)防再狹窄及血栓形成的重要性。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，教會(huì)患者自我觀察癥狀體征，及時(shí)就醫(yī)；戒煙戒酒，合理進(jìn)食，保持大便通暢，合理安排日常生活，避免重體力勞動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，保證睡眠。

4結(jié)果

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、入睡困難率比較，干預(yù)組均低于對(duì)照組（P<0.05）；而出血性卒中、下肢動(dòng)脈血栓形成率比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

5討論

腦血管狹窄支架植入術(shù)主要防止可能發(fā)生的腦梗死、血栓形成和再狹窄等并發(fā)癥，術(shù)前合理評(píng)估高?；颊?，盡量減少術(shù)中腦缺血時(shí)間，維持圍手術(shù)期血壓平穩(wěn)，抗血小板聚集、抗凝等對(duì)術(shù)后血栓形成和再狹窄有一定的預(yù)防作用。腦血管狹窄支架植入術(shù)已應(yīng)用于臨床，并取得了較滿意的療效，治療前全面了解病人的情況，積極做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察及護(hù)理，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)見性的護(hù)理措施是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1]王中誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：667-684.

[2]薛慶澄.神經(jīng)外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990：327-344.

[3]楊莘，張積紅，劉芳.頸內(nèi)動(dòng)脈支架術(shù)病人的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（9）：666.