腦梗塞患者康復(fù)期的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】：腦梗塞康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0448-02

腦梗塞是老年人中常見(jiàn)的疾病，急性期后常常留下不同程度的功能障礙。2012年2月～2014年3月以來(lái)我們對(duì)536例腦梗塞病人康復(fù)期的心理、生活、功能訓(xùn)練的健康指導(dǎo)，使患者得到及時(shí)有效的功能鍛煉，防止廢用綜合征，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將實(shí)施辦法報(bào)告如下。

1一般資料

2012年2月～2014年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗塞患者全部經(jīng)臨床診斷為腦梗塞。患者共536例。其中男283例，女253例，年齡43—89歲。其中意識(shí)障礙者162例，肢體不同程度癱瘓者176例，語(yǔ)言障礙者198例；所有病例均根據(jù)病情輕重采用相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)科治療，此外在康復(fù)期進(jìn)行康復(fù)期護(hù)理，結(jié)果治愈291例，好轉(zhuǎn)183例，未愈62例，出院后83%的患者生活自理能力有很大幅度提高。

2健康指導(dǎo)

針對(duì)患者在康復(fù)期存在不同心理特點(diǎn)和不同程度的功能障礙，我們制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)落實(shí)。

2.1心理指導(dǎo)：

2.1.1增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心：腦梗塞患者發(fā)病后，記憶力、工作能力、生活能力均有不同程度的下降，出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、偏癱、感覺(jué)缺失和運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁和消極的心理。護(hù)理人員應(yīng)充分與患者接觸，在與患者交流時(shí)，要注意自己的言行，掌握溝通技巧。如對(duì)開(kāi)朗性格的患者多講道理，對(duì)抑郁內(nèi)向性格者語(yǔ)言要適度，對(duì)病人提出的問(wèn)題耐心解釋?zhuān)瑢?duì)性情孤僻的患者，護(hù)士可通過(guò)良好的非語(yǔ)言交流，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，達(dá)到更好的溝通，對(duì)存在消極心理的患者，護(hù)士可以列舉同類(lèi)患者功能恢復(fù)的實(shí)情，以增強(qiáng)患者的信心。了解患者的思想顧慮，掌握其心理變化，理解、支持、鼓勵(lì)、安慰患者，向患者講述康復(fù)訓(xùn)練的意義，與患者及家屬共同討論制定切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，消除顧慮，變被動(dòng)接受為積極主動(dòng)配合，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

2.1.2做好患者親屬的心理指導(dǎo)：腦梗塞疾病發(fā)生后，患者的生活自理能力下降，心理負(fù)擔(dān)重，親人的陪伴與支持對(duì)于患者非常重要，護(hù)士在做好患者心理護(hù)理的同時(shí)，也要做好親屬的心理指導(dǎo)。希望他們多關(guān)心體貼病人，多與病人交談，介紹同類(lèi)病人康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)。在患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，親屬可以起到積極參與、指導(dǎo)、督促、協(xié)助等作用，親屬的支持有利于患者在整個(gè)治療康復(fù)過(guò)程中保持最佳的心理狀態(tài)。

2.2生活指導(dǎo)：

2.2.1飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、適量碳水化合物、豐富維生素的清淡飲食，每日食鹽量應(yīng)低于5g。少吃肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食，多吃瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物。鼓勵(lì)患者戒煙，控制飲酒、咖啡及濃茶等刺激性的食物。進(jìn)食應(yīng)定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，以促進(jìn)消化吸收，對(duì)肥胖者限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍。

2.2.2排泄功能指導(dǎo)，指導(dǎo)患者鍛煉腹肌張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，排便姿勢(shì)要舒適，保持大便通暢，勿用力排便。便秘時(shí)，指導(dǎo)患者由右腹股溝往上，再向左及往下到左腹股溝行腹部按摩，以促進(jìn)排便，必要時(shí)可給予緩瀉劑或開(kāi)塞露等。積極治療肛裂、痔瘡，消除反射性便秘因素。由于排尿功能障礙，尚未修復(fù)而留置導(dǎo)尿的，要保持引流通暢，保持會(huì)陰部清潔、干燥，每日更換引流袋，預(yù)防泌尿系感染，同時(shí)還應(yīng)注意訓(xùn)練膀胱功能，4小時(shí)放尿1次，使正常排尿功能恢復(fù)。

2.3睡眠指導(dǎo)：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，臥室應(yīng)安靜、避光，晚餐忌食過(guò)飽，睡前少飲水，用熱水泡腳。合理安排睡眠時(shí)間，午睡15～0分鐘，夜間睡眠6～8小時(shí)為宜。對(duì)于失眠者應(yīng)先找原因，了解患者的顧慮和不安，并給予實(shí)際幫助，解除其精神負(fù)擔(dān)，必要時(shí)按醫(yī)囑給予安眠藥物。

2.4康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：早期活動(dòng)可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)理人員通過(guò)按摩及被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)。刺激神經(jīng)機(jī)能，從而減輕肌肉骨骼及皮膚的廢用性萎縮，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形，攣縮。功能鍛練時(shí)要做到：不能操之過(guò)急，要循序漸進(jìn)，持之以恒；再是運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大，除使肢體勞累外，易引發(fā)再次腦梗塞或其它心腦血管疾病；要根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)、病情制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)量，本著寧小勿大原則，以防意外。①臥床期間，應(yīng)幫助病人維持良好的體位，偏癱病人常喜歡躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷.應(yīng)多躺向健側(cè)，或躺向患側(cè)或仰臥，俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15—20rain，俯臥時(shí)，一定要在臍部到大腿部與墊一枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換體位，由護(hù)理人員幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，肌腱萎縮，肌肉萎縮能力，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)，活動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)，應(yīng)依據(jù)病人情況，由少漸多以不使病人過(guò)度疲勞為宜，開(kāi)始可每天2次，每次作5—10min，以后逐漸增加。②練習(xí)坐起，鍛煉站立和步行，使病人背部墊以被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓病人扶著床欄起坐和獨(dú)立坐起，病人能在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿使兩下肢下垂，并練習(xí)下肢活動(dòng)準(zhǔn)備下地站立和步行，注意不要急于讓病人行走，主要是讓病人體會(huì)邁步和感覺(jué)及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。③加強(qiáng)日常生活動(dòng)作鍛煉，是通過(guò)鍛煉逐步擺脫家庭及護(hù)理人員的照顧而獨(dú)立生活。正常生活動(dòng)作訓(xùn)練項(xiàng)目包括飲食動(dòng)作，洗漱動(dòng)作、更衣、大小便自理訓(xùn)練，洗澡、家務(wù)勞動(dòng)及外出散步，在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨(dú)立日常生活能力時(shí)，才能逐漸脫離助手。

2.5預(yù)防肺部感染和褥瘡。腦梗塞患者中不乏長(zhǎng)期臥床的人，他們長(zhǎng)時(shí)問(wèn)保持一固定姿勢(shì)，身體受壓部位皮膚和軟組織血循環(huán)受阻，局部抵抗力差，可導(dǎo)致皮膚糜爛、潰瘍，形成褥瘡。嚴(yán)重時(shí)潰瘍可能擴(kuò)大加深。繼發(fā)全身感染，甚至引起敗血癥而危及生命。此外偏癱臥床病人抵抗力差，發(fā)生上呼吸道感染后痰液不易咳出，容易向下呼吸道蔓延而導(dǎo)致肺部感染。

預(yù)防褥瘡首先注意要經(jīng)常改變臥床姿勢(shì)，每隔2h給病人翻一次身。床褥要及時(shí)更換，時(shí)刻保持清潔、干燥。若發(fā)現(xiàn)受壓局部皮膚有發(fā)紅出現(xiàn)，可用50%酒精擦拭，并輕輕環(huán)形按摩該處皮膚。若已經(jīng)形成褥瘡，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，按各期褥瘡進(jìn)行處理。

3小結(jié)

通過(guò)我們對(duì)腦梗塞患者康復(fù)期的護(hù)理，使患者得到及時(shí)、有效的功能鍛煉，減少后遺癥提高生活質(zhì)量。同時(shí)，由于護(hù)士對(duì)患者康復(fù)期進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的協(xié)調(diào)融洽。患者的康復(fù)，也使護(hù)士的責(zé)任感得以升華，并不斷激勵(lì)自己從多方面去深入研究、探索康復(fù)護(hù)理工作。

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