重建鋼板內(nèi)固定治療33例鎖骨骨折的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：研究分析重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床護(hù)理效果。方法：選取我院于2012年10月至2013年2月收治的鎖骨骨折患者33例，對(duì)所有患者均采用重建鋼板內(nèi)固定治療方法。患者在接受內(nèi)固定手術(shù)后，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)性護(hù)理。患者出院3-12個(gè)月的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)訪問，并及時(shí)記錄患者的骨折平均愈合時(shí)間。結(jié)果：接受手術(shù)及護(hù)理措施的33例患者經(jīng)過隨訪，均未出現(xiàn)明顯的血管神經(jīng)損傷問題，未出現(xiàn)骨髓炎等并發(fā)癥，無鋼板螺釘松動(dòng)、斷裂的現(xiàn)象。隨訪3-12個(gè)月，平均隨訪（7.5±2.4）月；治愈結(jié)果優(yōu)25例，良6例，中1例，差1例，優(yōu)良率（31/33），骨折平均愈合時(shí)間2.5個(gè)月。結(jié)論：接受重建鋼板內(nèi)固定治療的鎖骨骨折患者，再配合以精心的臨床護(hù)理，療效令人滿意，愈合時(shí)間較短，能夠有效幫助患者盡快恢復(fù)患肢功能，有效提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在臨床診治中得到推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；重建鋼板內(nèi)固定治療；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0750-01

在人體骨折案例中，鎖骨骨折是其中一種較為常見的骨折現(xiàn)象，在人體軀干中，唯一與上肢有所連接的骨骼即是鎖骨。而鎖骨的骨折發(fā)生率較高，在全身骨折中的比例較大，因此是一種在臨床診治中治療程序較為繁瑣的病癥。近年來在臨床治療中針對(duì)鎖骨骨折一般采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，該方法療效顯著，能有效改善患者的生活質(zhì)量，然而也同時(shí)具有對(duì)人體創(chuàng)傷較大、患肢正常功能恢復(fù)較慢等特點(diǎn)，因此，如何在對(duì)患者行內(nèi)固定治療手術(shù)之后，幫助患者盡快愈合骨折，恢復(fù)患肢能力，是當(dāng)前鎖骨臨床診治研究中的重點(diǎn)[1]。我院對(duì)33例鎖骨骨折患者先行重建鋼板內(nèi)固定治療手術(shù)后，再由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)性護(hù)理。隨機(jī)訪問后，通過隨訪數(shù)據(jù)信息取得了一定顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2012年10月至2013年2月收治的鎖骨骨折患者33例，所有患者經(jīng)X線片顯示，骨折端均有錯(cuò)位，確診后皆行重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。其中男18例，女15例；年齡15-40歲，平均年齡（32.5±4.3）歲，按照骨折位置分類，左鎖骨骨折12例，右鎖骨骨折21例。經(jīng)AO骨折分型，A型5例，B型13例，C型15例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

醫(yī)師首先對(duì)患者行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉完成后要求患者取仰臥位。根據(jù)患肢的具體位置墊其患者的患肩，沿著患者鎖骨的中線位置慢慢切開至鎖骨，行鎖骨骨膜常規(guī)剝離手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)師要盡量減少患者胸膜與動(dòng)靜脈的受損率，及時(shí)處理骨折處。骨折處經(jīng)過復(fù)位后首先行持骨器復(fù)位，再行重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)完成要，要求患者的患肢固定約2周的時(shí)間。

1.2.2圍手術(shù)期護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理的要點(diǎn)主要是心理護(hù)理。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的心理焦慮與恐慌，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將患者的具體鎖骨骨折情況告知患者及其家屬，向患者及其親屬介紹分析重建鋼板內(nèi)固定術(shù)的具體治療過程、治療效果、安全性、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等情況，讓患者對(duì)自身的情況有一個(gè)全面而客觀的認(rèn)識(shí)，從而從心底里主動(dòng)打消疑慮，主動(dòng)接受內(nèi)固定手術(shù)治療。患者在行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查和影像學(xué)檢查等，并及時(shí)將檢查結(jié)果匯報(bào)給責(zé)任醫(yī)師。

術(shù)后護(hù)理：患者在行重建鋼板內(nèi)固定術(shù)后，護(hù)理人員首先要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切關(guān)注其呼吸、血壓等生命體征，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師并記錄；其次要加強(qiáng)對(duì)患者體位的護(hù)理。接受手術(shù)的患者術(shù)后需平臥在硬板床上，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者不可采用側(cè)臥位，并通過保持肘關(guān)節(jié)彎曲的方式來限制患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)；再次，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的患肢進(jìn)行專業(yè)性護(hù)理。這就要求護(hù)理人員既要通過觀察患肢的皮膚顏色來判定患肢的基本恢復(fù)情況，也要通過對(duì)切口的及時(shí)護(hù)理來檢查切口是否存在感染的情況；最后，護(hù)理人員要耐心鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。以患者的具體恢復(fù)情況為基準(zhǔn)，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者逐漸加大訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)與強(qiáng)度，通過相關(guān)的肢體協(xié)調(diào)與肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)來不斷恢復(fù)患者的生理活動(dòng)功能。此外，患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以確認(rèn)患肢鎖骨的具體愈合情況，并根據(jù)患者的具體需求進(jìn)行固定鋼板取出手術(shù)；若患者的患部出現(xiàn)明顯的不適癥狀與異常疼痛，盡快進(jìn)行復(fù)診。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者的患肢力量、日常活動(dòng)能力、主觀感覺為依據(jù)，進(jìn)行0～3分計(jì)分制，若患者感覺到明顯的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)能力，患肢力量薄弱，則計(jì)為0分；若患者無明顯的疼痛感，日常活動(dòng)能力正常，患肢力量接近正常人，則計(jì)為3分。規(guī)定0分為最低分，9分為最高分，總分≥7分者判定為優(yōu)，≤7分而≥5分者判定為良，≤5分而≥3分者判定為中，總分<3分者判定為差。優(yōu)良率=100%×（優(yōu)﹢良）/總例數(shù)[2]。

2結(jié)果

接受手術(shù)及護(hù)理措施的33例患者經(jīng)過隨訪，均未出現(xiàn)明顯的血管神經(jīng)損傷問題，未出現(xiàn)骨髓炎等并發(fā)癥，無鋼板螺釘松動(dòng)、斷裂的現(xiàn)象。隨訪3-12個(gè)月，平均隨訪（7.5±2.4）月；治愈結(jié)果優(yōu)25例，良6例，中1例，差1例，優(yōu)良率（31/33），骨折平均愈合時(shí)間2.5個(gè)月。

3討論

鎖骨骨折是人體骨折案例中一種較為常見的外科骨折，其產(chǎn)生的原因多與間接暴力有著密切關(guān)系。一般而言，跌倒后以上肢撐地、暴力沖擊等情況下都會(huì)造成鎖骨骨折。患者骨折后，其具體癥狀表現(xiàn)為出現(xiàn)明顯的難以抑制的疼痛、患部出現(xiàn)明顯的腫脹或者淤青、鎖骨形狀異常甚至變形等。鎖骨骨折后，患者的基本活動(dòng)能力受到極大的限制，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此需要得到及時(shí)有效的整治[3]。鎖骨是人體軀干中唯一與上肢有所連接的骨骼，由于鎖骨的骨折發(fā)生率較高，在全身骨折中的比例較大，因此其臨床診治時(shí)間較長(zhǎng)、程序較為繁瑣。

在傳統(tǒng)的手術(shù)治療中一般采用外固定治療愈合的手段，這種治療方法的療效不穩(wěn)定，患者易出現(xiàn)骨骼再移位甚至畸形的現(xiàn)象；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，近年來在臨床治療中針對(duì)鎖骨骨折一般采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，該方法療效顯著，能有效改善患者的生活質(zhì)量，然而也同時(shí)具有對(duì)人體創(chuàng)傷較大、患肢正常功能恢復(fù)較慢等特點(diǎn)，因此，如何在對(duì)患者行內(nèi)固定治療手術(shù)之后，幫助患者盡快愈合骨折，恢復(fù)患肢能力，是當(dāng)前鎖骨臨床診治研究中的重點(diǎn)。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)師尚未完全注意到臨床護(hù)理在骨折臨床診治中的地位和作用，而我院選取2012年10月至2013年2月收治的鎖骨骨折患者33例，對(duì)所有患者先行重建鋼板內(nèi)固定治療方法，再由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)性護(hù)理。在護(hù)理過程中，在術(shù)前護(hù)理方面著重進(jìn)行患者心理護(hù)理，并完善相關(guān)的檢查與檢測(cè)護(hù)理；在術(shù)后護(hù)理方面，護(hù)理人員著重于生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理、體位護(hù)理、患肢護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理等多方面。隨訪結(jié)果表明，33例患者隨訪3-12個(gè)月，平均隨訪（7.5±2.4）月；治愈結(jié)果優(yōu)25例，良6例，中1例，差1例，優(yōu)良率（31/33），骨折平均愈合時(shí)間2.5個(gè)月。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

綜上所述，接受重建鋼板內(nèi)固定治療的鎖骨骨折患者，再配合以精心的臨床護(hù)理，療效令人滿意，愈合時(shí)間較短，能夠有效幫助患者盡快恢復(fù)患肢功能，有效提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在臨床診治中得到推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李群.解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療68例鎖骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，9（34）：74-75.

[2]許冰，張憲芹.鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，11（30）：13-14.

[3]田彥.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，7（14）：66-67.