急性心肌梗死突發室顫的急救與護理

【摘要】總結1例急性心肌梗塞突發室顫的急救和護理經驗。認為及早發現并準確判斷病人發生心室顫動，立即進行胸外按壓、人工呼吸、心臟電除顫是急救成功的關鍵。同時及時準確應用急救藥物，密切觀察病情，迅速做好術前準備，為患者緊急PCI術是急性心肌梗死救治成功的關鍵；做好心理護理、PCI術后護理等以減少并發癥，促進患者早日康復。

【關鍵詞】急性心肌梗塞；室顫；急救；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0352-01

急性心肌梗塞（AMI）是心血管內科一種常見的急、危、重癥，往往起病急，進展迅速，搶救治療不及時，預后差，甚至危及生命。心室顫動是臨床上最兇險的惡性心律失常，是AMI嚴重并發癥。一旦出現應分秒必爭，立即搶救。2012年3月3日我科成功搶救了1例由急診室送往冠心病監護病房途中突發室顫的急性廣泛前壁心肌梗死病人。因救治及時，病情穩定，住院11天，于2012年3月14日出院，現報告如下。

1病例介紹

患者，男性，51歲，在2012-3-3-16：00無誘因出現心前區疼痛感，呈壓榨樣，疼痛難忍，伴大汗淋漓，休息10分鐘后緩解，19：20晚餐后再次出現上述癥狀，而且程度較前加重，伴瀕死感，休息后不能緩解。遂來我院急診就診，查心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，給患者氧氣吸入，連接好心電監護儀，急診科醫生、護士立即護送病人入我科CCU病房，運送途中患者突發意識喪失，兩眼上翻，口吐白沫，面部、口唇及四肢指端發紺，四肢抽搐及心電波形呈室顫波，急診科護士立即于胸外按壓，行心肺復蘇，并急送入我科后，我科當班護士在CCU病房門口緊急給病人于200J非同步直流電除顫1次后，心電監護提示竇性心律，心率85次/min，律齊，血壓127/92mmHg，病人意識轉清，隨后患者出現煩躁，拒絕治療，執意下床行走，經勸說、阻攔無效，即予安定10mg靜脈注射后，患者情緒穩定。隨后行緊急冠脈造影+PCI術，術中出現室速，予以抗心律失常藥處理后轉律。冠脈造影顯示左前降支近段以遠完全閉塞，于左前降支近段置入vision藥物3.0﹡23MM支架一個，再造影顯示支架釋放滿意，血流為TIMI3級。術后血壓穩定，無胸悶、胸痛。術后未再發生室速、室顫。給予低分子肝素、欣維寧、頭孢曲松等藥抗凝、抗血小板、預防感染等治療，患者住院11天，病情穩定出院。

2.搶救與護理

2.1AMI并發室顫的搶救

在護送病人入CCU病房途中，病人突發意識喪失，兩眼上翻，口吐白沫，口唇及四肢指端發紺，四肢抽搐，心電波形呈室顫波，護士當機立斷判斷病人突發室顫，分秒必爭予以胸外按，呼吸囊輔助呼吸，并快速把病人送入CCU病房，病房護士立即就地采用200J非同步心臟電除顫1次，并遵醫囑給予可達龍0.15靜脈注射及可達龍0.3靜脈點滴。隨后病人意識轉清，心電監護示竇性心律，轉入到CCU，予以鎮靜，吸氧，建立2條靜脈通道，專人監護，并密切觀察意識、心率、心律、血壓等情況，警惕再次發生室顫。同時做好搶救準備。

2.2急診PCI術護理

急診介入治療能及時疏通堵塞血管，恢復缺血心肌的血液供應，搶救瀕臨壞死的心肌，從而達到縮小梗死面積，改善心臟功能，降低并發癥和死亡率。

2.2.1術前準備緊急給患者行穿刺部位備皮，左下肢留置套管針，留置尿管，并與患者和家屬做好解釋，同時準備急救藥物、除顫儀、臨時起搏器，造影劑等帶入導管室，由醫生和護士一起護送病人到導管室。途中嚴密觀察病情變化。

2.2.2術中觀察 術中常見的并發癥為心源性休克、低血壓和在灌注心律失常[1]，因此，在手術過程中應密切觀察血壓、心率、心律等情況，發現異常及時處理。此例病人在術中出現室速一次，因發現及時，立即于可達龍靜脈注射后轉為竇性心律。

2.2.3術后護理 ①術后入住CCU病房，絕對臥床，繼續予以心電監護，嚴密觀察生命體征、吸氧、監測凝血功能，觀察有無胸痛、血壓有無下降等情況，如有異常及時通知醫生，及時處理。②此例患者經右橈動脈行PCI術，術后予以橈動脈止血器壓迫穿刺口6h，囑患者右腕關節制動，保持穿刺部位的干燥清潔，并觀察穿刺點是否有出血、滲血及右手指端顏色、溫度和知覺等情況。③術后嚴格抗凝治療 因本例患者應用了拜阿斯匹林、欣維寧、波立維三聯抗血小板藥物治療。術中開始應用欣維寧靜脈點滴，防止血栓形成。術后繼續應用，必須使用輸液泵控制速度，根據醫囑進行調整速度，一般使用36h。用藥期間注意觀察有無皮膚粘膜、牙齦出血、鼻衄、消化道出血等情況發生，如有異常，及時報告和處理。

2.3心理護理病人發生室顫后有恐懼感，煩躁、情緒激動等不良刺激均可增加交感神經的興奮性，使心肌處于不穩定狀態，降低室顫閾值，易引起室顫復發。我們針對此病人意識轉清后出現煩躁、情緒激動的心理狀況，向病人及家屬說明情緒變化對病情的影響，主動關心、安慰病人，及時遵醫囑予以鎮靜劑，穩定患者情緒，使其積極、主動配合治療護理。

2.4飲食護理予清淡、低脂、低膽固醇飲食，避免飽餐，戒煙酒，改變不良生活行為，保持大便通暢，大便時避免過度用力。保證充足睡眠，避免過勞及情緒激動，保持心情愉快。

2.5生活護理患者發病3天內要絕對臥床休息，一切做好生活護理由護理員完成，3天后，協助其生活護理，保持皮膚清潔干凈，保持床單位整潔，滿足病人的需要。

2.6出院指導繼續遵醫囑服藥；適當活動，保證充足休息，避免過勞及情緒激動；保持心情愉快；飲食宜清淡，勿過飽；定期門診復查，不適隨診。

3體會

本例急性心肌梗塞的患者，在入院途中就突發最危險且致命的室顫，如果未能及時準確判斷并行之有效地急救處理，可嚴重威脅患者的生命。在對此例患者的成功救治過程中，我們體會到豐富臨床經驗、準確地判斷病情，熟練地操作電除顫，迅速、準確應用急救藥物，嚴密監測病情變化，緊急PCI術是急救成功的關鍵；醫護人員反應迅速，緊密配合，團結協作是急救成功的保證。心血管病患者易發生病情變化，尤其急性心肌梗死有三變（突變、易變、多變）一旦發生室顫，死亡率高，搶救成功率低。因此，在護理過程中，發現病人異常情況，應及時處理，如延誤處理，即會加重病情，甚至失去搶救機會。針對心血管疾病的特點，我科每天對急救儀器、設備，急救藥物等進行檢查，隨時處于備用狀態。并定期對本病區護士實行有計劃的急救技術培訓和考核，心電圖知識的學習，達到人人熟練掌握搶救技術和使用搶救儀器，并提高應變能力，確保搶救工作的順利進行。此外，護士過硬心理素質、急救意識和急救技能是搶救成功的關鍵，本例患者搶救成功，不但反映我科醫護人員的技術水平，也反映我院醫療護理質量。

參考文獻

[1]李淑榮.冠狀動脈造影及內支架術的護理進展[J].護士進修雜志，2002，17（3）：185.