形環切除皮贅結合外剝內扎術治療環形混合痔55例臨床觀察

【摘要】目的：探討形環切除皮贅結合外剝內扎術治療環形混合痔的臨床效果。方法：選取我院

2004年1月至2013年12月收治的55例環形混合痔患者，均通過形環切除皮贅結合外剝內扎術治療，對臨床效果進行統計。結果：2例拆線一周后傷口有米粒樣組織增生，換藥時局麻后剪刀修整，繼續換藥約3周愈合；2例大便變細明顯；3例有輕微肛門潮濕，予擴肛，坐浴治療，隨訪半年后好轉；其余取得滿意療效：大便正常，不疼痛，無便血，無脫落，創面愈合，肛門功能正常，肛檢內外痔消失。結論：針對環形混合痔，臨床采用形環切除皮贅結合外剝內扎術治療臨床療效較好，并發癥少，適合于臨床推廣。

【關鍵詞】混合痔；外剝內扎術；療效

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0760-02

環形混合痔是肛腸科難治病之一，手術切除是治療此病的最好方法，常見的術后并發癥為肛門殘留皮贅較多，術后肛門墜脹、水腫、組織增生，術后劇烈疼痛，術后大出血，黏液滲出，黏膜外翻，甚至出現肛門肛管皮膚缺損、狹窄，大便失禁等嚴重并發癥[1]。本院采用環形切除皮贅結合外剝內扎術治療環形混合痔55例，療效良好，報告如下：

1資料

1.1一般資料

本組55例為2004年1月至2013年12月病人，年齡26～72歲，女性34人，男性21人。首次手術43例，第二次手術10例，第三次手術25例，均為Ⅱ至Ⅲ期皮贅突出病人，痔核嵌頓合并皮贅水腫病人均予回納、消炎，水腫消退后再行手術。

1.2手術方法

（1）、腰麻，側臥位，常規消毒擴肛。

（2）、于肛緣皮贅開始隆起處沿6——12點位半環形剪開，將皮贅向上掀起，沿外括約肌表面向上分離至齒線，修剪剝離皮贅下靜脈曲張團，結締組織，血栓等至剩下全厚皮片，有明顯出血用電凝或鉗夾止血，勿絲線結扎。

（3）、將修剪后的皮片緊貼創面，切除橫向多余皮片。從6點，12點兩邊向中間采用邊剪邊縫方式，無張力縫合于肛緣。

（4）、注意在橫向縫合時于內痔脫垂明顯處相對應外側向內修剪，切除縱向多余的皮片，并連同內痔基底部一起結扎，結扎線0.3厘米處切除痔塊。（結扎痔塊間隔1厘米以上。）

（5）、同法處理另半環環形混合痔，完畢后常規肛管內納吲哚美辛栓及痔瘡膏紗條，棉球、紗布覆蓋傷口并固定。

1.3術后處理：

術后常規護理，抗炎，止血，對癥補液5——7天，每日換藥，術后7——9天拆線。拆線后每日繼續換藥7——10天。

1.4統計學處理

通過EXCEL2000對數據進行錄入，在進行統計分析。

2結果

2例拆線一周后傷口有米粒樣組織增生，換藥時局麻后剪刀修整，繼續換藥約3周愈合；2例大便變細明顯；3例有輕微肛門潮濕，予擴肛，坐浴治療，隨訪半年后好轉；其余取得滿意療效：大便正常，不疼痛，無便血，無脫落，創面愈合，肛門功能正常，肛檢內外痔消失。

3討論

環狀混合痔一般病程較長，反復便血、脫出。若發生嵌頓，痔核脫出不能還納肛門，可發生急性充血水腫，并發血栓形成，出現潰瘍或壞死。中醫學辨證認為環狀混合痔的形成主要由肝臟功能失調、脾胃虛弱、氣虛下陷、氣血失和、氣滯血瘀、血熱妄行、外感內傷、濕熱下注等所致[2]。徹底消除病變組織。痔的病因肛墊下移學說已為廣大學者所共識，其術式采用分段外剝內扎，可將下移肛墊等組織全部清除。采用潛行剝離，皮橋切斷吻合，解決了皮橋松弛，防止黏膜外翻，符合肛門整形之要求。

環形混合痔治療方法多樣，因其病變范圍廣，切除過多易致肛管皮膚缺損，肛管狹窄；過少又不能完全消除痔病癥及解決皮贅殘留等[3]。本院采用環形切除皮贅結合外剝內扎術，較好地解決了皮贅殘留及肛門狹窄：本術式采用腰麻，肛門松弛完全，橫向完全切除了多余的皮贅，剝離修剪了皮下血栓，曲張靜脈，避免了術后復發。游離皮片無張力完整覆蓋了創面，減輕大便時對傷口的刺激，術后疼痛較輕；保留了齒線區肛管移行上皮，對肛門功能保護較好，愈合后肛門外觀平整、美觀；內扎術切除了縱向多余的皮膚及痔核，切除縱向多余皮膚后傷口處于半敞開狀態，易于滲出物引流，傷口不易感染；未損傷肛門括約肌，維持了大便的自制功能[4]。該術式設計合理，療效確切，并發癥少，患者痛苦小。

但術中術后應注意：①以小劑量腰麻或骶麻加局麻為最佳；②充分擴肛，但要輕柔，盡量不用手術鉗鉗夾肛緣皮膚，以免引起術后疼痛；③荷包縫合應平整，不漏針，縫合深度為黏膜下層，縫合完畢，應將手指伸入直腸內，輕拉縫合線，檢查是否有遺漏；④對于脫垂較嚴重的環狀痔，應置2條荷包縫線，最下端縫線距齒線應2.5cm，兩線間距應保持1～2cm；⑤以出血為主、脫垂不十分嚴重的環狀痔，最下端縫線距齒線應4～4.5cm；⑥對于不對稱的脫垂性環狀痔，除1條縫線外，可在脫垂較嚴重的一側另做一半荷包縫合[5]；⑦結扎荷包縫合線時，不宜過緊，以免影響向下牽拉；⑧對于女性患者在荷包縫合時，應注意避免進針過深至陰道后壁，在關閉吻合器及吻合器擊發前，應檢查陰道后壁是否被牽拉至吻合器內，防止陰道后壁被切除引起術后直腸陰道瘺。術后尿潴留發生率較高，較適宜在中心衛生院以上使用。

參考文獻

[1]李敏，唐學貴，吳至久.環狀混合痔手術治療進展[J].結直腸肛門外科，2008，14（6）：441-441.

[2]關維雨，張德巍，李春雨.吻合器痔上黏膜環形切除術治療內痔的研究進展[J].世界華人消化雜志，2012，20（19）：1752-1757.

[3]李春雨，聶敏，王軍，等.外剝內扎加括約肌切斷術治療環形混合痔臨床觀察（附76例臨床報告）[J].結直腸肛門外科，2006，3：022.

[4]萬榮，喬森旺.PPH加消痔靈注射治療重度痔療效觀察[J].結直腸肛門外科，2007，13（6）：375-377.

[5]楊曉東，潘凱，王東，等.吻合器痔上黏膜環形切除術與外剝內扎術的對比研究[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（5）：386-388.