成年人氯化鋅中毒胃鏡下改變一例報告

氯化鋅（ZnCl2）屬于無機鹽工業的產品，因為它的應用范圍極廣，所以是工業生產的重要無機鹽之一，其易溶于水，無色無味，能自行吸收空氣中的水分而潮解。氯化鋅有強烈的腐蝕性，有毒，一般工業氯化鋅溶液的濃度為32%[1]。我院2013-8-19收治誤服氯化鋅工業溶液患者一例。

患者男，年齡48歲，工作中誤服工業氯化鋅溶液約10ml，中毒后到本院就診時間為2小時。

臨床表現為上腹部劇烈疼痛，陣發性，伴有強烈胃腸道刺激癥狀：惡心，嘔吐，嘔吐物無咖啡渣樣物，同時伴有腹瀉，解糊狀便，共2次，全身癥狀有：煩躁不安及乏力等表現。

實驗室檢驗：入院當天2013-8-19急查：血常規：WBC： 20.15*10^9/L，N：16.88*10^9/L，N%：82.90%，血紅蛋白：140g/L，紅細胞數：4.26*10^12/L紅細胞壓積：42.2%，正常范圍，腎功能、電解質無明顯異常，次日查肝功能：AST：41.7U/L。大便常規：隱血：2+，后經治療復查2013-8-26血常規：WBC： 9.34*10^9/L，N：6.69 *10^9/L，N%：71.66%，血紅蛋白：111.3g/L，紅細胞數：3.39*10^12/L，紅細胞壓積：33.3%，CA125、CA199、CA724、CEA等胃腸道相關腫瘤標志物均正常范圍。輔助檢查：心電圖提示：竇性心動過緩（51次/分），上腹部CT及腹部立位片均未見異常。

因患者抵達我院急診室后立即予以溫水洗胃，并立即轉入病房住院治療，入病房后仍間斷腹痛，疼痛劇烈，予以禁食1天，流質飲食4天，而后半流質飲食，治療上予以抑酸護胃（潘妥洛克）、補充能量（維生素、ATP、CoA、電解質、氨基酸）以及防治感染（頭孢，左氧）為主，疼痛明顯時予以曲馬多臨時鎮痛共計2次，因患者血象升高明顯，間斷腹痛，為防止胃鏡檢查造成腐蝕部位穿孔等，待其病情穩定（能進食半流質而無腹痛時） 于2013-8-26行胃鏡

胃鏡結果：食管：上段未見明顯異常，食管下段粘膜充血水腫；賁門口可見巨大塊狀新生物，質脆、取組織送病檢；胃體及胃竇粘膜廣泛性隆起、增生、中央潰瘍及小島形成，質脆、易出血，取組織送病檢。幽門：幽門未見異常。

從上圖可以明顯看出，較第一次賁門部明顯腫脹、變形的胃體相比，此次已經明顯好轉。再次取組織送活檢，檢驗結果提示：慢性炎癥改變。其癥狀已經明顯緩解，待其大便常規+隱血恢復正常時，予以辦理出院，回家繼續口服抑酸劑以及保護胃黏膜藥物治療。

討論：據文獻[2]報導正常人血液中鋅含量為0.005～0.Olmg/g，氯化鋅成人致死量為1～2g，由于氯化鋅的濃溶液中，由于可與水生成配合酸----羥基二氯合鋅酸 而具有顯著的酸性，有研究證明，強酸能夠“侵蝕食管腐蝕胃”[3]，也就是說強酸對胃粘膜的損傷是超過食管的，本病例也從側面證實了此種情況，并且由此病例胃鏡結果可直觀看出氯化鋅對胃粘膜的損傷外觀以及恢復的速度，并可與胃癌相鑒別。

參考文獻

[1]楊樂華，朱新河，孫康；一起煉銦所致周圍居民氯化鋅中毒事故調查[J].中華預防醫學雜志，2000，34（06），376

[2]張紅旗，李先強；口服氯化鋅中毒死亡檢驗1例[J].刑事技術，2005，02，10

[3]何鳳生.中華職業醫學[M].北京：人民衛生出版社，1999.275.276.