人工跖趾關節置換術患者的護理

【摘要】跖趾關節疼痛是一種常見癥狀，幾乎全部是由于關節面異常引起半脫位和關節囊與滑膜的撞擊，最終導致關節軟骨的破壞（退行性關節病[1]）。此種半脫位見于下述患者：前段僵硬和僵直、錘狀趾畸形、空凹足或高弓形足.f/ET關節過度外翻（踝向內轉，即旋前）和rW#F翻畸形（腮囊炎）。由于趾重疊于其他趾的結果，腮囊炎的患者常有外傷性半脫位與第2跖趾關節疼痛。跖趾關節的疼痛性半脫位也可能由關節疾病（類風濕關節炎）引起。人工跖趾關節置[2]換術是指手術切除晚期跖趾關節疾患，通過人工跖趾關節置入，達到切除病灶、消除疼痛和恢復關節功能為目的的一種外科治療方法。臨床常采用人工跖趾關節置換術治療跖趾關節骨關節炎、類風濕關節炎、僵硬、外翻畸形伴嚴重骨關節炎以及跖骨頭壞死。

【關鍵詞】人工跖趾關節置換；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0303-01

跖趾關節無明顯發熱、腫脹，一般可排除炎性關節病。關節痛而無燒灼感、無麻木或刺麻感，可與趾間神經的神經瘤或神經痛相鑒別。做關節觸診并使關節活動時，通常在關節的背側面和足底面均可出現壓痛，而神經痛的癥狀則往往限于足底面。由此可鑒別跖趾關節脫位與其它疾病。通過影像學檢查（如X線檢查、CT檢查、MRI檢查）可更好的顯示病變的部位，關節病變的程度以及周圍軟組織的情況等。

治療跖趾關節疾患的手術方法通常包括：1.關節切除成形術，但可造成趾短縮，肌力減弱，引起推進動力降低，發生轉移性跖痛癥以及趾間關節畸形。2.關節融合術雖有良好的療效，但對手術技術，內固定類型的要求極高。3.新一代人工跖趾關節置換術在我國才剛剛起步，用于治療類風濕前足畸形、僵癥、老年性外翻畸形伴有嚴重的骨關節炎以及跖骨頭壞死、外翻手術失敗者，也適用于行跖趾關節融合或關節切除成形術的患者而無感染及周圍神經血管病變。與其他手術方式比較，新一代人工跖趾關節置換術在改善步態（活動能力）、改進足外觀（足趾長度）、維持力線、便于術后康復以及減少轉移性跖痛癥等方面優勢明顯。

人工跖趾關節置換術患者的護理：1.術前護理（1）術前檢查：本組患者多為老年人，為防止合并有心血管疾病、糖尿病、肺功能障礙等全身性疾病而影響手術，術前應完善各項檢查，如x線片及心、肺功能檢查和相關的各種化驗。待符合手術適應證，經全科查房，擬定具體手術方案，擇期手術。（2）皮膚的準備1）為了降低手術后傷口感染率，首先囑患者入院后每日溫水泡腳2次，每次20分鐘，并用月巴皂清洗，剪去趾甲，還要保持患足趾間隙的干燥。如出現足癬時，應及早使用藥物加以控制。2）備皮范圍：上至膝關節上lOcm，下至趾尖。備皮時注意保護皮膚的完整性，因皮膚損傷會增加術后感染的幾率。2.術后護理（1）觀察患足血液循環：此項護理是最基本、最重要的內容之一。患者回病房平臥位，抬高患足高過心臟15cm，以利于血液循環，減輕腫脹，并注意將足跟懸空以防壓瘡。注意觀察足趾的膚色、皮溫、感覺和有無運動障礙。肢體缺血的體征早期表現為患肢疼痛、腫脹以及肢端麻木等。檢查時可發現患肢張力增高，觸壓痛比較明顯，被動牽拉足趾時疼痛加劇。一旦有上述癥狀，及時匯報醫生，給予松解外敷料。另外，要及早地恢復患肢功能鍛煉，加強肌肉主動收縮活動，以促進血液回流，有利于消腫。（2）患肢功能鍛煉；術后指導患者及時恢復功能鍛煉，以主動活動為主。主動的肌肉收縮和關節活動可以改善和增加局部血液循環，增強肌肉力量，恢復關節和肢體功能。1）術后第1天行肌力鍛煉，包括股凹頭肌、臀大肌等長肌肉運動。每日3組，每組20-30次，每次有效收縮超過5秒，放松10秒，交替進行。2）第2-3天疼痛減輕后，指導患者做下肢直腿抬高肌肉等張收縮鍛煉。同時鍛煉踝關節背伸，進行跖趾關節的被動和主動屈伸活動。每日2組，每組10-20次。3）一周后可下地行走，若合并有截骨術者，則應制動4-6周。（3）出院指導；護士向患者及家屬進行健康指導。如術后一周可下床活動，術后14天拆線即可出院。若合并有截骨術者，囑患者繼續進行床上股四頭肌、踝關節、跖趾關節的功能鍛煉，防止肌肉萎縮。術后3個月復查，如有不適隨時就診。告之患者術后6個月內不允許穿窄鞋或高跟鞋，以后不適宜從事跑步、競走、網球等運動。防止過早劇烈活動，造成關節不穩定，導致脫位或假體斷裂。

參考文獻

[1]何升華，陳先進，戴勤瑤；松筋補肝活血法治療髕骨軟化癥[J]；安徽中醫臨床雜志；2001年05期

[2]徐莘香，李勇，劉亞東；硅膠關節治療手部創傷性關節強直[J]；吉林大學學報（醫學版）；1980年04期