ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

【摘要】目的探討ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的應(yīng)用及相關(guān)并發(fā)癥防范的護(hù)理措施。方法總結(jié)分析應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療98例患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與效果。結(jié)果98例患者通過加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護(hù)理與觀察，有效改善了危重患者的營養(yǎng)狀況，提升了搶救成功率，并有效避免了脫管及誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論通過加強(qiáng)對腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護(hù)理與觀察，可以有效改善患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，有助于改善危重患者的臨床轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)患者恢復(fù)，并且可以縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】危重患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0504-02

危重患者可因高代謝狀態(tài)導(dǎo)致難以控制的營養(yǎng)衰竭、免疫力降低而誘發(fā)或加重感染和細(xì)胞功能損害，甚至導(dǎo)致死亡。因此，對危重患者營養(yǎng)支持及給予方式的研究越來越受到重視。本文總結(jié)了我院ICU病房98例使用胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的危重患者的護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料2013年8月～2014年3月，危，重患者98例，男性46例，女性52例，平均年齡68歲，重癥顱腦損傷51例，胸外傷26例，脊髓損傷21例。

1.2方法營養(yǎng)液采用荷蘭生產(chǎn)的能全力，或我院營養(yǎng)室配制的勻漿飲食。以患者腸鳴音恢復(fù)開始，均采用鼻飼泵泵入，輸注速度從低濃度少量開始逐漸加量，以40ml/h時開始，一般不超過120ml。鼻飼液35℃～37℃，冬季持續(xù)泵入時可使用輸液加溫裝置；營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，必要時可冰箱保存。每日鼻飼后用溫開水沖洗胃管#持續(xù)輸注4h沖洗次胃管。發(fā)生胃管堵塞后盡可能用溫開水沖洗。危重患者需經(jīng)常更換臥位，應(yīng)適當(dāng)固定胃管防止脫出。胃腸管可因咳嗽，呃逆等反應(yīng)引起卷曲，反入食道引起誤吸，在輸注過程期間，應(yīng)經(jīng)常檢查胃腸管是否在十二指腸或空腸上端。

1.3腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容為理論知識和操作培訓(xùn)，包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持的理論、病人的評估、管飼技術(shù)和腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用。重點(diǎn)是營養(yǎng)液的配制和輸注、實(shí)施中的護(hù)理與監(jiān)測。培訓(xùn)完畢組織理論和操作考核，制訂管飼操作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)率達(dá)100%，考核掌握率100%。

2.結(jié)果發(fā)生腹瀉5例，其中2例為嚴(yán)重腹瀉；發(fā)生腹?jié)q2例，暫停胃腸營養(yǎng)經(jīng)對癥處理后緩解；水電解質(zhì)紊亂5例；應(yīng)激性潰瘍5例，其中伴有消化道大出血，2例；無一例發(fā)生吸入性肺炎。

3護(hù)理

3.1胃管的選擇我采用紐迪希亞出口公司的復(fù)爾凱鼻胃管，此產(chǎn)品為一次性使用的高分子材料醫(yī)療器械，最長可以使用42天，可減少反復(fù)置管對病人鼻腔粘膜和消化道損傷。

3.2鼻飼方法有胃腸功能可利用的昏迷患者，都可以接受腸內(nèi)營養(yǎng)，對初次腸道喂養(yǎng)的病人確認(rèn)胃管在胃內(nèi)且通暢從500ml開始，瓶蓋接針刺式營養(yǎng)泵管連接復(fù)爾凱鼻胃管，使用營養(yǎng)泵24小時勻速滴人，如病人可以耐受，且吸收良好，可以在2～3天內(nèi)逐漸增加至需要量，鼻飼前后均應(yīng)用50ml溫開水沖洗胃管，防止堵管。

3.3常見并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1腹瀉腹瀉是常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)60%，本組發(fā)生率為9%。通常發(fā)生于EN開始及使用高滲性飲食時，接近正常體液濃度（300mmol/L）的溶液可減少腹瀉。重危病人長期應(yīng)用抗生素，造成腸道菌群失調(diào)，可引起腹瀉，應(yīng)針對病因處理。嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食。另外，營養(yǎng)液溫度過低也可刺激胃腸道，引起腹瀉。臨床使用中，可將營養(yǎng)液置微波爐中加熱至預(yù)定溫度，然后用電輸液加溫器夾住輸液管勻速滴入，可維持營養(yǎng)液溫度始終保持在37℃～40℃。使用EN溶液應(yīng)注意防止污染，現(xiàn)開現(xiàn)用，連續(xù)滴注一次用量的懸掛時間不宜>8h，避免人為引起腸道污染。臨床上應(yīng)對腹瀉原因做出評估，以防止遺漏潛在的胃腸道疾病。護(hù)理中要積極尋找病因，保持皮膚清潔干燥。多數(shù)EN配方中纖維素少，長期應(yīng)用可致便秘。病情允許可多飲水，補(bǔ)加膳食纖維每天2g～5g，并鼓

勵多活動，必要時給予開塞露。

3.3.2誤吸危重患者由于胃腸功能低下，胃腸蠕動減慢，造成胃潴留或輸注營養(yǎng)液速度過快，易發(fā)生液體飲食返流，吸入氣管。預(yù)防及護(hù)理：EN滴入時抬高床頭30°，注意輸注速度，吸痰時暫停EN滴入，取側(cè)臥位。如有返流，吸除氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。本組有5例出現(xiàn)飲食返流，由于發(fā)現(xiàn)及處理及時，無發(fā)生誤吸。

3.4高血糖U患者病情重，機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)時處于高代謝狀態(tài)，腎上腺分泌增加，易引起血糖增高，甚至誘發(fā)酮癥或非酮癥高滲性昏迷。因此，應(yīng)激期應(yīng)避免使用含高糖的液體及膳食，營養(yǎng)液速度不能過快，胰島素不足時用微量泵注射補(bǔ)充所需的胰島素。同時，監(jiān)測血糖變化，每周測血糖1—2次，測尿糖2—3次/d，維持血糖在正常水平，避免低血糖發(fā)生，本組5例血糖高達(dá)15mmol/L，經(jīng)及時調(diào)整能量比例，補(bǔ)足胰島素，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素及電解質(zhì)，3d后血糖恢復(fù)正常。

3.5飼前回抽胃液，觀察其性質(zhì)、顏色，定時測pH值。一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血時，應(yīng)及時留取標(biāo)本化驗(yàn)，如胃液呈咖啡色或血性，大便為黑色。嚴(yán)密觀察心率、血壓，通知醫(yī)生正確處理。當(dāng)出血量不多（胃液、大便隱血陽性）時，可在應(yīng)用抑酸、保護(hù)胃黏膜、止血藥物的同時繼續(xù)鼻飼，給予米湯，但鼻飼液溫度較低。當(dāng)出血量較大，應(yīng)立即禁食，靜脈應(yīng)用止血藥物和抑酸藥，積極補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克，每2—3h鼻飼冰鹽水50ml加去甲腎上腺素4～8mg，密切注意病情變化。本組有3例大出血，經(jīng)上述處理，10d后出血逐漸停止。

3.6從維護(hù)細(xì)胞代謝的角度看，營養(yǎng)支持開始得越早越好。然而，危重患者發(fā)生應(yīng)激后尚未復(fù)蘇時，其有效循環(huán)血量尚未建立，水、電解質(zhì)和酸堿失衡尚未得到糾正，此時給予營養(yǎng)支持尤其是高能量、高氮，將加重機(jī)體代謝紊亂。因此，對于有全部或部分腸功能的危重患者，及時給予“恰如其分”的代謝支持，既能有效防止應(yīng)激早期由于缺乏營養(yǎng)底物而加重因應(yīng)激導(dǎo)致的細(xì)胞代謝障礙，又能預(yù)防因腸內(nèi)營養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的胃腸不耐受加重機(jī)體代謝紊亂。

4討論

ICU患者病情危重，處于高分解代謝狀態(tài)下.大部分患者營養(yǎng)狀況極差，病情變化迅速，及時、合理、充分的營養(yǎng)支持治療是搶救治療的重要環(huán)節(jié)，如何做好營養(yǎng)支持治療患者的護(hù)理，在ICU專科護(hù)理領(lǐng)域中顯得尤為重要。我們應(yīng)加強(qiáng)對腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者的護(hù)理，嚴(yán)密觀察與監(jiān)測，及早預(yù)防并減少并發(fā)癥發(fā)生，才能有效改善患者病情，提高搶救成功率，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低危重癥患者的住院時間及病死率。

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