ICU中重癥腦出血患者的治療效果觀察

【摘要】目的觀察ICU中重癥腦出血患者的治療效果，以供參考。方法選擇本院2010年6月至2013年5月收治的重癥腦出血患者87例作為研究對象，根據手術方式分組。40例接受小骨窗開顱術治療者納入A組，47例接受鉆孔引流術治療者納入B組。觀察對比兩組患者術后并發癥發生率、死亡率、存活患者日常生活活動能力的差異。結果對比兩組術后并發癥發生率、死亡率，組間差異經卡方檢驗后發現無統計學意義（P>0.05）。與A組對比，B組患者Barthel指數較低，組間差異經t檢驗后發現有統計學意義（P<0.05）。結論ICU中重癥腦出血患者采用小骨窗開顱術和鉆孔引流術治療均具有一定的臨床療效，其中小骨窗開顱術血腫清除更徹底，患者術后日常生活活動能力更好。

【關鍵詞】ICU；重癥腦出血；小骨窗開顱術；鉆孔引流術；治療效果

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0216-01

高血壓腦出血是神經外科臨床常見的危急重癥，其中出血量50ml以上的重癥腦出血的死亡率和致殘率更高，治療也更加棘手。血腫塊的占位效應引起局部顱內高壓，血腫周圍形成缺血半暗帶，血腫產生的有害物質等均可導致神經功能損傷。手術治療重癥腦出血的治療方案已得到臨床的公認，但手術方式的選擇尚存在著爭議[1]。本文觀察ICU中重癥腦出血患者采用小骨窗開顱術治療和鉆孔引流術治療的效果，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇本院2010年6月至2013年5月收治的重癥腦出血患者87例作為研究對象，其中男性患者48例，女性患者39例；年齡42歲～68歲，平均年齡（58.67±11.24）歲；體重56kg～85kg，平均體重（63.54±7.57）kg；高血壓病程2年～15年，平均病程（7.84±2.11）年；血腫量55ml～160ml，平均血腫量（78.98±12.35）ml；發作至就診時間3～12h，平均就診時間（6.12±1.77）h；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）4分～12分，平均GCS評分（8.24±2.11）分。

所有患者既往均有明確的高血壓病史，均經顱腦CT、MRI檢查確診為自發性腦出血。研究對象剔除合并嚴重、心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統疾病、控制不良的糖尿病、既往有腦梗死、腦出血病史者。

根據手術方式分組。40例接受小骨窗開顱術治療者納入A組，47例接受鉆孔引流術治療者納入B組。

1.2治療方法

A組患者接受小骨窗開顱術治療，根據術前顱腦CT檢查結果定位血腫，局部浸潤麻醉或全身麻醉。取頭皮直切口，咬骨鉗打開骨窗，直徑不超過3cm。在顯微鏡下放射狀剪開硬腦膜，穿刺探查、抽吸血腫。血腫清除量不少于90%，血腫腔留置引流管，術后必要時向血腫腔內注入尿激酶沖洗治療[2]。

B組患者接受鉆孔引流術治療，根據術前顱腦CT檢查結果定位血腫，局部浸潤麻醉，在電鉆輔助下采用YL-1型專用血腫清除器穿刺，鉆孔部位注意避開重要血管、功能區。穿刺進入血腫中心后盡量抽凈液態血腫，血腫腔留置引流通道。沖洗后將尿激酶2萬U加入無菌生理鹽水3ml后注入血腫，夾閉引流管3h后開放，持續引流管續引流5～7d，如血腫基本消除后可拔出穿刺針[3]。

觀察對比兩組患者術后并發癥發生率、死亡率、存活患者日常生活活動能力的差異。

1.3評價指標

采用巴塞爾指數（Barthel）評價患者術后日常生活活動能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等日常活動能力。總分為100分，無障礙；得分60～99分者為輕度功能障礙；40～59分者為中度功能障礙；40分以下者為重度功能障礙[4]。

1.4數據處理

數據均錄入SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（`X±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05時認為組間差異結果有統計學意義。

2結果

2.1術后并發癥發生率、死亡率比較

對比兩組術后并發癥發生率、死亡率，組間差異經卡方檢驗后發現無統計學意義（P>0.05）。詳細數據如表1所示。

3討論

重癥腦出血患者預后情況往往不佳，血腫占位效應、局部腦血管痙攣、血腫毒性分解產物等導致的一系列繼發性損傷使得多數存活患者遺留神經功能障礙。及時采用手術清除血腫，解除其造成的原發性和繼發性損傷可挽救患者的生命，減輕神經功能障礙后遺癥。目前臨床常用的手術方式包括鉆孔引流術、小骨窗開顱術等[5]。

鉆孔引流術操作簡單、創傷小，在局部麻醉狀態下即可進行手術，患者及其家屬易接受。但存在著穿刺盲目，易損傷腦血管而引起顱內大出血等缺陷，手術操作者無法在直視狀態下止血，常發生血腫清除不徹底，減壓不充分等問題。

小骨窗開顱血腫清除術借助顯微鏡的放大作用，每一操作步均在直視狀態下進行，避免損傷腦血管，開顱后可迅速準確定位，止血可靠、血腫清除徹底，可迅速降低顱內壓[6]。

本研究中采用小骨窗開顱術和鉆孔引流術治療者術后并發癥發生率、死亡率相當，這一結果表明兩種術式在挽救重癥腦出血患者生命方面均具有一定的臨床療效。其中小骨窗開顱術治療者術后1年時Barthel指數明顯高于鉆孔引流術治療者，這一結果提示小骨窗開顱術對血腫清除更徹底，患者術后日常生活活動能力更好。

參考文獻

[1]楊超.56例重癥高血壓性腦出血患者的外科治療[J].河南職工醫學院學報，2011，23（6）：697～698.

[2]魏書田，白映紅，李存曉，等.兩種手術方法治療重癥腦出血預后效果的對比觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（4）：509～510.

[3]王殿玲，彭春杰.微創手術治療重癥腦出血患者60例臨床分析[J].臨床合理用藥，2013，6（1）：86.

[4]李志立.重癥高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式與療效的關系[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（15）：34～35.

[5]蘇斌.重癥高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式與療效的關系分析[J].當代醫學，2012，18（29）：68～70.

[6]方紹強.重癥高血壓腦出血手術治療時機及方式探析[J].中國實用醫藥，2013，8（25）：50～51.