頸椎骨折患者的護(hù)理

【摘要】頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷。文章根據(jù)筆者多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)頸椎骨折患者的護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折；患者；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0421-01

1前言

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，分為屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、過(guò)伸損傷，臨床上常見(jiàn)合并高位脊髓損傷伴截癱，多數(shù)為車禍、高處跌落、暴力打擊或砸傷所致，以致?lián)p傷水平以下完全失去功能，造成癱瘓。傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾，使患者喪失全部或部分生活自理能力，且并發(fā)癥較多。由于病情突然，患者在心理精神上難以承受。往往表現(xiàn)出悲觀失望、焦慮煩躁。因此，護(hù)理工作顯得特別重要。要求醫(yī)護(hù)工作者不僅要具有高度的責(zé)任心及較高的專業(yè)水平，還要針對(duì)患者不同的心理特征做好心理護(hù)理，為康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

2護(hù)理方法

2.1觀察病情

觀察患者生命體征，多功能監(jiān)護(hù)并認(rèn)真及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。觀察患者的呼吸情況，頸前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，伴有頸部增粗患者，多因頸部血腫壓迫氣管所致，需立即采取緊急措施。如患者出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、呼吸極其困難，應(yīng)立即在床邊拆線，放出積血，待呼吸改善后，行手術(shù)探查。頸后路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)考慮局部血腫壓迫脊髓或脊髓水腫反應(yīng)所致，立即準(zhǔn)備呼吸機(jī)和氣管插管。床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，做好氣管切開(kāi)的手術(shù)準(zhǔn)備。頸托外固定，保持頸部動(dòng)，頸托外固定內(nèi)要襯墊棉紙，觀察頸部有無(wú)腫脹。觀察傷口滲血情況及引流液的色和量。引流管保持48-72h，記錄引流量。

2.2心理護(hù)理

頸推骨折患者因精神緊張及擔(dān)心預(yù)后等原因，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理應(yīng)根據(jù)患者的職業(yè)和文化程度向其講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，講解時(shí)既不否認(rèn)手術(shù)難度池要說(shuō)明手術(shù)后的效果。

2.3牽引的護(hù)理

對(duì)行牽引術(shù)的患者要勤巡視、多觀察，注意使引力線保持與脊椎同向。每天檢查牽引的功能裝置，牽引的重錘要懸空，注意滑輪是否靈活。牽引后嚴(yán)密觀察患者一般情況和生命體征的變化；牽引重量要適當(dāng)，不可過(guò)重和過(guò)輕；患者不得隨意減少牽引重量或?qū)恳匚锾崞穑划?dāng)骨折或脫位已復(fù)位時(shí)，其牽引重量可減到維持量約（2kg）進(jìn)行牽引。另外，應(yīng)防止患者身體滑向床尾或床頭，造成腳或頭抵住床欄，致使?fàn)恳裏o(wú)效。顱骨牽引的患者翻身時(shí)注意呼吸、血壓的變化，并由專人牽引顱鉤，并與另兩人將患者協(xié)同成軸線翻身。顱骨牽引針眼處用無(wú)菌紗布蓋好，每日用75%酒精點(diǎn)滴兩次。保持牽引針眼處清潔干燥。

2.4手術(shù)前的準(zhǔn)備

完善各種術(shù)前檢查對(duì)于存在心、肺、肝、腎功能不良的患者應(yīng)給予相應(yīng)的治療措施，以改善患者的手術(shù)耐受力。按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)區(qū)和供區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前給予患者體位訓(xùn)練指導(dǎo)無(wú)論頸前路手術(shù)還是頸后路手術(shù)，由于手術(shù)中和手術(shù)后對(duì)患者體位的特殊要求，必須在術(shù)前進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，以使其適應(yīng)避免因此而影響手術(shù)的正常進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，以減少術(shù)后因床上排尿不習(xí)慣而需要插管的機(jī)會(huì)。床上膚體功能練習(xí)主要是上下膚的屈伸持重上舉與手、足部活動(dòng)，以利于手術(shù)后功能恢復(fù)還可增加心輸出量，從而提高術(shù)中患者對(duì)失血的耐受力。

2.5術(shù)后護(hù)理

術(shù)后取平臥位保持脊柱平直維持頸部稍前屈位，頸肩部?jī)蓚?cè)用沙袋固定制動(dòng)頭頸部。術(shù)后一周以頸領(lǐng)固定頸部搖高床頭坐起，也可行頭頸胸石膏或支架固定，以后逐漸下床。嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，特別是呼吸情況、心率、體溫變化。如患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)給應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。有引流管的患者脂導(dǎo)其保持引流管通暢，妥善固定浮舌動(dòng)時(shí)避免打折、扭曲、受壓。如短時(shí)間內(nèi)出血量多并伴有生命體征改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。觀察患者切口敷料是否清潔頸推手術(shù)后引流液呈暗紅色量一般不超過(guò)100毫升。如果量超過(guò)正常范圍且顏色為鮮紅應(yīng)考慮手術(shù)中血管未結(jié)扎好。如引流液或傷口滲出顏色變?yōu)闇\紅色或更換敷料后繼續(xù)有水樣液體滲出應(yīng)考慮為腦脊液外漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

2.6呼吸道的護(hù)理

患者受傷早期，在適當(dāng)止痛的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，促進(jìn)肺膨脹和排痰，輕輕叩擊胸背部，以利痰液松弛，促進(jìn)排痰和肺的膨脹，輕輕叩擊胸背部，以利痰液松弛，促進(jìn)排痰和肺的膨脹。遵醫(yī)囑霧化吸入，稀釋分泌物，使之便于排出。

2.7體溫異常的護(hù)理

體溫高時(shí)動(dòng)態(tài)觀察體溫的變化，應(yīng)及時(shí)給予降溫，可采用藥物及物理降溫兩種方法。對(duì)中樞性高熱采用物理降溫可以緩解，如溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰帽的使用；保持室溫20-23℃，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，在夏季使用降溫設(shè)備，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證能量的攝入，鼓勵(lì)多吃水果、多飲水’體溫低時(shí)注意保暖，適當(dāng)調(diào)高室溫，禁忌使用熱水袋。胸部聽(tīng)診及床旁胸片確定肺部感染，查尿常規(guī)確診泌尿系感染。

2.8并發(fā)癥的護(hù)理

頸深部血腫密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)正確處理植骨滑脫主要表現(xiàn)呼吸困難、煩躁、面部發(fā)給尤其在頸部活動(dòng)后突然發(fā)生，處理方法是立即通知醫(yī)生做好氣管切開(kāi)注意褥瘡發(fā)生患者應(yīng)臥氣墊床，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓海2小時(shí)翻身胺摩受壓部位一次。保證床鋪平整清潔無(wú)渣屑。更換床單時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。每天洗浴兩次預(yù)防褥瘡發(fā)生坐積性肺炎油于頸推損傷致高位截癱者呼吸道分泌物不易咳出，容易產(chǎn)生墜積性肺炎要鼓勵(lì)患者做深呼吸和咳嗽定時(shí)叩背協(xié)助排痰。預(yù)防泌尿系感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者易發(fā)生泌尿系感染，因此應(yīng)每周更換尿管一次海天行膀膚沖洗更換引流管和尿袋往意嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3結(jié)束語(yǔ)

頸椎骨折患者，其癥狀多樣復(fù)雜病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，所以患者常感難受不適，心情低落，如護(hù)理不當(dāng)，隨時(shí)危及生命，加之牽引中的強(qiáng)迫體位，讓患者感到極其難受，所以做好患者心理護(hù)理\"消除患者顧慮，是增強(qiáng)治療信心的關(guān)鍵，我們根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)制定切實(shí)可行的護(hù)理方法，配合醫(yī)生采取可靠的有利的護(hù)理措施，做好床頭交接班和做好預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教工作，以取得患者配合#在精神上給予安慰與鼓勵(lì)，使患者自強(qiáng)自立，面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活上給予周密的照顧，使其振作起來(lái)，樹(shù)立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，縮短臥床時(shí)間，從而使并發(fā)癥的發(fā)生降到最低，提高了高位截癱患者的生活\"生存質(zhì)量，為促進(jìn)患者的早日康復(fù)，起到非常重要的作用。