耐多藥結核患者的心理健康狀況及影響因素分析

【摘要】目的：了解耐多藥結核患者的心理健康狀況及影響因素。方法：使用Kessler量表對耐多藥結核患者及敏感患者進行面對面訪談，共調查耐多藥結核患者81名，敏感患者72名.。結果：耐多藥結核患者K10分值為20.8±9.6分，40%的耐多藥結核患者患心理疾患的危險水平或很高，文化程度、借債情況及抗結核治療效果是影響其健康狀況的主要因素。結論：耐多藥結核患者心理健康狀況較敏感患者差，要加強對耐多藥結核患者的心理輔導和關懷。

【關鍵詞】：耐多藥結核病心理健康調查研究

【中圖分類號】R52【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0656-01

耐多藥結核病（MDR-TB）是指同時耐異煙肼、利福平兩種及以上抗結核藥物的結核分支桿菌引起的結核病，具有傳染性強、治療時間長、治療費用高、治愈率低等特點，其死亡率明顯高于非耐藥菌引起的結核病。[1]世界衛生組織發布最新報告稱：2008年，全球估計有940萬新發結核病病例，180萬結核病死亡病例。同時估計有44萬耐多藥結核病病例，其中有1∕3已死亡。估計全世界有近50%的耐多藥結核病例發生在中國和印度。

MDR-TB往往發生在經標準短程化療方案和復治而失敗的患者，MDR-TB是導致難治結核病的根源，5年存活率僅為50%。因此許多病人會出現緊張、恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等不正常的心理狀態。

以往對耐多藥結核的治療建立在單純的生物醫學模式的理論上，注重生物因素，較少關注和重視病人的心理因素對耐多藥結核的發生、發展、治療及預后的影響。近年來，隨著生物、心理、社會醫學模式的發展，心理因素對疾病的發生、發展、治療及預后的影響越來越受到重視。國內外許多研究都證實良好的心理護理對慢性病人的不良心理反應有良好的改善作用，從而提高治療效果。

耐多藥結核病治療費用高、治愈率低、病死率高和傳染期長，患者被隔離，缺少親友的陪伴鼓勵和支持。故患者出現緊張、恐懼、抑郁、焦慮等不良心理反應相當常見。耐多藥結核病已成為我國結核病防治工作的重大問題，本研究使用Kessler10量表調查MDR-TB患者的心理健康變化，以引起對患者心理健康的關注，從而在開展耐多藥結核病防治工作時加強對患者的心理輔導和人文關懷，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，提高患者治療服藥的依從性，提高MDR-TB患者的治療率。

1.資料來源與研究方法

1.1資料來源

本研究根據全國各省耐藥基線調查數據，結核病控制工作水平，地理分布、社會經濟條件等。選擇黑龍江省牡丹江市作為項目市，以市結核病專科醫院作為研究現場，調查在該醫院治療的耐多藥結核患者和敏感患者，耐多藥患者從2011年至調查日期間診斷為MDR-TB，并在該醫院住院治療的患者中隨機抽取，共調查89例（實驗室診斷41例，臨床診斷48例），其中納入心理狀況分析的有效問卷81份，敏感患者從2012年至調查日期間在牡丹江市結核病醫院住過院，正在治療或完成治療的患者中隨機抽取，共調查91例，有效問卷72份。

1.2調查工具

本研究使用Kessler（K10）量表調查患者的心理健康狀況，K10量表是一個簡短的能夠發現人群心理狀況危險性的自我管理評分等級量表，具有較好的信度和效度。K10量表含有10個項目，本研究采用CRUFAD計分方法（又稱截斷分值法）進行積分，它將K10問卷中的每個問題相應的5個答案賦予一定的分值，所有時間（5分），大部分時間（4分），有些時候（3分），偶爾（2分），幾乎沒有（1分）。對受試者的答案依上進行評分，將所有分值加和，加和的評分從10分到50分，根據研究的需要，可以將加和的評分根據選取的截斷值劃分為不同等級，以反映患者焦慮或壓力型情緒紊亂對心理健康狀況不同程度的危險性。本研究采用澳大利亞在2000年和2001年全國健康調查中使用的截斷值，將心理疾患的危險水平劃分為4個等級。10～15分（患心理疾患的危險水平低），16～21分（患心理疾患的危險性中等），22～29分（患心理疾患的危險水平高），30～50分（患心理疾患的危險水平很高）.

1.3

分析方法：

用EPIDATA3.1建立數據進行資料錄入，用SPSS16.0進行描述性分析，t檢驗，卡方檢驗。

3.討論及意義

心理健康是個體健康的重要組成部分，耐多藥結核患者因疾病治療難度大，療程長，費用高等交一般結核患者更易產生心理疾患，從而可能會影響治療的依從性、治療信心等，不利于患者身體康復和心理健康。

本研究結果顯示，耐多藥患者K10量表總分值平均為20.8分，40%的患者患心理疾患的危險水平高或很高，而所調查的敏感肺結核患者K10總分值平均為14.8分，15%的敏感患者患心理疾患的危險水平高于敏感患者。肺結核的心理健康狀況更差，特別是耐多藥者。

耐多藥結核患者的心理健康狀況不容樂觀，對治療效果的擔憂及沉重的經濟負擔是影響患者心理健康的最重要因素，探索規范的耐多藥結核病治療方法，改善治療效果及減輕經濟負擔無疑是改善患者心理健康狀況的良藥，但有效的心理輔導，以患者為中心的人文關懷也非常重要。[2]元梅花等對耐藥結核病人的心理干預研究指出，通過主動關心、尊重病人、健康教育、心理輔導等措施對耐藥病人進行干預后，其焦慮狀況和心理壓力得到改善。因此，我們要關注重點人群，在制定耐多藥防治策略時強調對患者的心理關懷，在臨床治療及督導管理時給患者提供關心和指導，改善其心理健康狀況。

參考文獻

[1]WHO耐藥結核病規范管理指南2008年緊急修訂版2008

[2]元梅花、曾曉春耐藥結核病人的心理干預效果分析，實用臨床醫學，2007，8（8）：117-118