護理干預在氣管切開患者護理中的應用

【摘要】目的探討70例神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者行氣管切開的術后護理。方法2013年3月至2014年4月間共收治重型顱腦外傷行氣管切開的病人70人，采取護理干預措施。結果70例氣管切開重型老年顱腦損傷患者中54例安然度過急性期，最終拔除氣管套管。僅有5例發(fā)生肺部感染，占7.0%。4例因顱腦損傷過重死亡，6例自動出院，5例因嚴重腦干損傷未拔管。結論氣管切開術后的正確護理，對重型顱腦損傷患者的救治非常重要。

【關鍵詞】神經(jīng)外科；重型顱腦損傷；氣管切開；術后護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0536-02

重型顱腦損傷患者昏迷狀態(tài)時，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，咽部分泌物和積血不能自行排出，極易造成呼吸道堵塞而窒息，加重腦缺氧而危及病人生命。氣管切開能有效解除重型顱腦損傷昏迷患者的呼吸道梗阻癥狀。我院神經(jīng)科自2013年3月至2014年4月間共收治重型顱腦外傷行氣管切開的病人70人，均得到了有效救治，現(xiàn)將臨床護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。回顧性分析我院2013年3月至2014年4月收治的70例氣管切開重型老年顱腦損傷患者的臨床資料，其中男49例，女21例；年齡53-72歲，平均年齡61歲；墜落傷15例，交通事故傷48例，其他傷7例；腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫32例，腦挫裂傷14例，顱內(nèi)血腫10例，原發(fā)性腦干損傷4例；昏迷時間1-6個月。其中行開顱手術43例；入院即刻至3d內(nèi)行氣管切開。帶套管時間最短為7d，最長41d。

1.2結果。70例氣管切開重型老年顱腦損傷患者中54例安然度過急性期，最終拔除氣管套管。僅有5例發(fā)生肺部感染，占7.0%。4例因顱腦損傷過重死亡，6例自動出院，5例因嚴重腦干損傷未拔管。

2護理干預措施

2.1病情觀察。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動改變及缺氧情況有無變化，注意有無皮下氣腫、有無套管脫出、術后出血、縱隔氣胖、支氣管肺炎、氣管食管瘺等并發(fā)癥。并注意分泌物的性質、顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并及時采取標本做好痰培養(yǎng)、藥敏試驗。監(jiān)測電解質、腎功、肝功及血氣分析，為臨床治療提供及時可靠依據(jù)。

2.2基礎護理。保持病室空氣濕潤、新鮮、清潔，每日開窗通風30min，通風時注意保暖。室內(nèi)溫度為21～22℃，濕度50%-60%。可以在患者套管上面覆蓋一層蒸餾水紗布，增加吸人空氣的濕度，保持氣道濕潤，患有感染性疾病者不得入內(nèi)，謝絕探視，避免人群流動所造成的交叉感染。嚴格無菌操作，吸痰前后均應洗手、戴消毒手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管。每天更換氣管切開處敷料1次。病床、床檔、床頭、桌面及地面用含氯消毒液擦拭3次/d。用空氣潔凈器清潔病室空氣2次/d。做口腔護理2次/d，以抑制細菌生長。保持會陰及全身皮膚清潔，溫水擦浴2次/d，使患者感到舒適，防止感染。夾閉尿管每2h放尿1次，3d后改為夾閉尿管4h放尿1次，訓練膀胱功能。

2.3體位護理。氣管切開術后24～48h取平臥位，而后在不影響病情的情況下，一般患者床頭抬高15-30°，以利于改善通氣，增加組織供氧。每2-3h翻身、叩背1次，平臥與側臥交替變換。建立翻身卡，定時更換體位，給患者翻身時，應使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉角度太大，影響通氣而致窒息，保持套管正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。

2.4套管護理。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，內(nèi)套管采用煮沸消毒或2%碘伏浸泡消毒，每6～8h1次。選擇粗細適宜的氣管套管，在合理使用范圍內(nèi)選用較粗的氣管套管，因其可減輕呼吸道阻力，便于吸痰，氣管套管要固定牢固，根據(jù)患者頸部腫脹及消退情況隨時調整松緊度，避免過松或過緊，系帶經(jīng)常更換，發(fā)現(xiàn)被痰液或滲液污染時應立即更換。

2.5吸痰護理。吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施，同時吸痰本身對呼吸道又是一種損傷，因此必須嚴格掌握吸痰的時機、方法和技巧。吸痰時嚴格無菌操作，吸痰管每次要更換，口、鼻腔與氣管內(nèi)吸痰管必須要分開。嚴密觀察患者的痰鳴音、咳嗽和血氧飽和度情況，做到及時、有效的吸痰。一般成人控制在10.64～l5.98kPa，兒童控制在7.98～l0.64kPa。吸引時間不超過10～15s，動作要迅速、輕柔、準確，吸痰前后給予高流量氧氣吸入，如分泌物仍存在，應使患者休息片刻，再重復抽吸。對于咳嗽無力、痰液積存在下呼吸道、痰液黏稠者，可滴入濕化液后協(xié)助患者翻身叩背，必要時可根據(jù)藥敏結果行氣管滴藥后及時吸痰。插管過程中，禁止來回抽吸，防止損傷黏膜。拔出導管時要慢慢轉動，兩次吸引之間應重新給患者吸氧，使患者得到休息，防止出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血氧過低、低血壓等不良反應。

2.6心理護理。經(jīng)過治療清醒的重型顱腦損傷患者由于患者對本身疾病預后不了解，擔心顱腦損傷后會有后遺癥，針對這種情況，護理人員應主動了解患者的心理狀態(tài)，掌握患者的不良心理，針對性地采取心理護理措施。用親切、和藹的語言熱情與患者交流溝通，仔細觀察患者的語言、神情以及動作，并做好宣教工作，讓患者對該疾病的治療、預后以及護理過程有一個全面的了解，消除患者的緊張心理，增加對生活的自信心。

2.7飲食護理。由于患者長期不能進食、消化和吸收功能大大增加，所以應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流質食物。食物應每4h喂1次，護士協(xié)助由胃管緩慢注入，注入食物的溫度不要過高或過低，過高可引起食管和胃黏膜燙傷，過低則會引起消化不良性腹瀉。

3小結

重型顱腦損傷患者，入院時均已處于深昏迷。因咳嗽、吞咽反射減弱或消失、舌根后墜等原因常伴有呼吸道阻塞。缺氧使損傷的腦細胞更容易水腫壞死，高碳酸血癥刺激腦動脈舒張使腦的血容量增，甚至并發(fā)腦水腫。因此，氣管切開術后的正確護理，對重型顱腦損傷患者的搶救非常重要。

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